Гипоосмотическая гипогидратация

Изоосмотическая гипогидратация

ГИПОГИДРАТАЦИЯ

Это обезвоживание, при котором осмотическое давление во вне­клеточной жидкости остается в пределах, близких к норме.

Такое обезвоживание развивается вследствие потери изоосмотической жидкости, т.е. жидкости по своему ионному составу близ­кой к жидкой части крови.

1. При заболеваниях ЖКТ, тяжелых поносах, неукротимых рво­тах, свищах желудка, кишечника, поджелудочной железы и др., депонировании жидкости в кишечнике в случаях непроходимости и перитоните.

2. При повреждениях кожи: обширных ожогax, экссудативном дерматите, отслойке эпидермиса.

3. При полиурической фазе острой почечной недостаточности.

Патогенез.

Это очень опасная форма обезвоживания - быстро снижается ОЦК и развивается гиповолемический шок - острая сосудистая недо­статочность.

Организм не может использовать для компенсации потерь внутриклеточную жидкость (а она составляет 2/3 всей жидкости организма), потому что осмотическое давление в клетках и во вне­клеточных пространствах одинаковое, и, следовательно, отсутству­ет механизм, который мог бы заставить внутриклеточную жидкость пополнить потери внеклеточной жидкости и жидкой части крови. По­полнение ОЦКвозможно только за счет внеклеточной жидкости, а ее сравнительно немного - только 1/3 всей жидкости организма.

Клинически наблюдаются все симптомы гиповолемического шока. В ряде случаев, в отличие от других форм обезвоживания, может отсутствовать чувство жажды.

Основное лечение – введение растворов с правильно рассчитанной ионной силой.

Чрезвычайно опасная ситуация может возникнуть, если больной выпивает большое количество воды или другой гипотонической жидкости. При этом изотоническое обезвоживание может перейти в гипоосмотическое.

Если нет возможности использовать капельницу, такие больные должны принимать изотонические растворы рer os.

В организме при этом уменьшается содержание воды и снижает­ся осмотическое давление во внеклеточной жидкости.

Такое состояние развивается, если потери Na⁺ превосходят потери воды, например при недостаточности коры надпочечников, дефиците альдостерона. Na⁺ может теряться с содержимым кишеч­ника при очень тяжелых поносах, когда токсины блокируют натрие­вый насос кишечного эпителия.

Гипоосмотическое состояние развивается при попытках лече­ния изоосмотической гипогидратации введением гипоосмотической жидкости, например, питьем воды.

Патогенез.

При гипоосмотическом обезвоживании шок - острая сосудистая недостаточность - развивается еще быстрее, чем при изоосмотическом, так как при дефиците Na⁺ снижается тонус резистивных со­судов.

К этому добавляются явления, типичные для гипоосмотических состояний - обводнение клеток, и проявления поражения головного мозга - "водное отравление".

Лечение проводится введением правильно рассчитанных гипертонических растворов.

Дата добавления: 2015-06-04