Расстройства функции слюнных желез

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение). Возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в продолговатом мозге или секреторных нервах слюнных желез, при воспалении слизистой полости рта (стоматит), при некоторых интоксикациях (хроническое отравление никотином, ртутью), токсикозе беременных, гельминтозах, действии лекарственных средств, повышающих тонус блуждающего нерва. Гиперсаливация приводит к ощелачиванию желудочного сока, нарушению пищеварения в желудке, снижению бактерицидных свойств желудочного сока, что может привести к развитию инфекционных заболеваний ЖКТ. Чрезмерная гиперсаливация сопровождается потерей больших количеств слюны и приводит к гипогидратации организма (выделяется до 10 литров жидкости).

Гипосаливация (уменьшение слюноотделения) возникает при хронических заболеваниях больших слюнных желез, нарушении проходимости их выводных протоков, атрофии желез в старческом возрасте, при инфекционных процессах, сопровождающихся лихорадкой, при действии некоторых лекарственных препаратов (атропина), при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе) и обезвоживании организма. Центральное торможение секреции слюнных желез имеет место при сильных эмоциях (страх, волнение, при болевых раздражениях). Гипосаливация приводит к сухости слизистой оболочки рта (ксеростомия), что затрудняет прием пищи, способствует развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и часто сопровождается множественным кариесом.

Кроме того, в слюне содержится инкрет-паротин, снижающий уровень кальция в крови и способствующий росту и обызвествлению зубов и скелета. При нарушении его выработки может наблюдаться развитие ряда заболеваний (хондродистрофия плода, деформирующий артрит и спондилит, пародонтит).

Патология пищеварения может быть обусловлена нарушением жевания. Частой причиной являются кариес и пародонтоз.

Кариес проявляется разрушением эмали и дентина зубов; процесс может осложняться воспалением пульпы и периодонта. Распространенность кариеса среди населения в некоторых районах земного шара достигает 100%.

Основной причиной кариеса являются микроорганизмы зубного налета, разрушающие твердые ткани зубов. Особое значение имеют стрептококк. Микроорганизмы переваривают остатки пищи (особенно углеводной) с образованием органических кислот, растворяющих минеральные соли эмали.

Парадонтоз – воспалительно-дистрофический процесс, поражающий парадонт, т.е. комплекс тканей, окружающих корень зуба (периодонт, костную ткань зубной альвеолы, десну, надкостницу). Он наблюдается у 30-50% людей в возрасте после 30 лет и проявляется резорбцией зубных альвеол, гноетечением из десневых карманов, расшатыванием и выпадением зубов.

В этиологии пародонтоза важную роль играет эмоциональное перенапряжение, а также другие стрессорные воздействия. В качестве этиологических факторов выступают также понижение физической и жевательной нагрузки, микрофлора зубного налета и десневых карманов, нарушение питания, особенно недостаток аскорбиновой кислоты и рутина (витамина Р).

Глотание – сложный рефлекторный акт, обеспечивающий поступление пищи и воды из полости рта в желудок. Его нарушение (дисфагия) может быть связано с расстройством функции тройничного, подъязычного, языкоглоточного и др. нервов, а также нарушением работы глотательных мышц. Затруднение глотания наблюдается при врожденных и приобретенных дефектах твердого и мягкого неба, при поражениях дужек мягкого неба и миндалин (ангина, абсцесс), вследствие спастических сокращений мышц глотки при бешенстве, столбняке и истерии.

Заключительным (непроизвольным) этапом акта глотания является продвижение пищевых масс по пищеводу под влиянием перистальтических сокращений его мышечной оболочки. Этот процесс может нарушаться при спазме или параличе мышечной оболочки пищевода, а также при его сужении (ожог, сдавление, дивертикул и д.р.).

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДКА

Основными функциями желудка является секреторная, моторная, инкреторная, всасывательная и экскреторная.

Нарушение секреторной функции желудка

Гиперсекреция характеризуется увеличением количества и переваривающей активности желудочного сока. Может возникнуть при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, при гипертрофическом гастрите, при воздействии ряда лекарственных средств (салициловой кислоты, кортизола), при функциональных заболеваниях ЦНС. Характерны боли в поджелудочной области, изжога, возникающая в результате забрасывания кислого содержимого в нижний отдел пищевода.

При гиперсекреции замедлена эвакуация пищевых масс из желудка, что ведет к нарушению кишечного пищеварения. Если повышение переваривающей активности желудочного сока сочетается со снижением секреции защитной слизи, могут возникнуть эрозии слизистой желудка.

Гипосекреция желудочного сока может наблюдаться при атрофических формах хронического гастрита, полипозах, злокачественных опухолях желудка, при нарушении режима питания, недостаточности в пищевом рационе белков, витаминов. Для гипосекреции характерно снижение кислотности и переваривающей активности желудочного сока. Ускоряется эвакуация пищевых масс из желудка в кишечник, могут развиться поносы. Вследствие снижения бактерицидного действия соляной кислоты возможно развитие процессов брожения и гниения. При отсутствии соляной кислоты (ахлоргидрия), и ферментов (ахилия – отсутствии сока) экзогенная инфекция может проникнуть в кишечник, вызвать дисбактериоз и инфекционно-токсические поражения желудочно-кишечного тракта.

ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА

Изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и химического раздражителей, позволило выявить 5 типов желудочной секреции.

При нормальном типе желудочной секреции количество отделяемого сока и его кислотность (свободная и общая) закономерно нарастают в соответствии с 2-мя применяемыми раздражителями, рН содержимого желудка натощак колеблется от 1,7 до 5,0. Содовое время (продолжительность удержания рН в щелочной и нейтральной зоне после приема 1 гр соды), составляет 17-28 минут.

Астенический тип желудочной секреции характеризуется повышением возбудимости желудочных желез на механическое раздражение и понижением на химическое. Этот тип секреции отмечается при повышенной возбудимости и быстрой истощаемости желудочных желез. Соответственно, изменяется и кислотность желудочного сока. Общее его количество ниже нормального, рН натощак составляет 1,2-3,0. Через 25-30 минут после пробного завтрака рН достигает 1,0 и в течение 2-2,5 ч удерживается на таком уровне. Продолжительность содового времени 11- 25 минут.

Возбудимый тип желудочной секреции характеризуется повышением ее секреции на механический и химический раздражители. Кислотность сока обычно высокая: рН натощак равен 0,8-2,0. После пробного завтрака рН восстанавливается до исходного уровня через 12-18 минут и продолжает непрерывно снижаться в течение последующих 1-2 ч. Время содового теста равно 7- 10 минут.

Инертный тип желудочной секреции отличается понижением возбудимости секреторных клеток желудка на действие механического раздражителя при нормальной и повышенной их возбудимости на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока обычно превышает нормальное, рН натощак колеблется в пределах 6,0-8,0. После пробного завтрака рН через 40-90 минут достигает 1. Содовое время равно 7-9 минут.

Тормозной тип желудочной секреции характеризуется понижением возбудимости секреторных клеток желудка на действие механического раздражителя при нормальной или повышенной их возбудимости на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока невелико, кислотность низкая, свободная соляная кислота нередко отсутствует, рН натощак 6,2-8,0. После пробного завтрака рН снижается до 2,0-4,0, редко до 1,0 не ранее чем через 40-50 мин.

У детей раннего возраста наблюдается низкая кислотность желудочного сока, возрастает к 8-10 месяцу и достигает показателей взрослых к трем годам.

РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДКА

Повышение тонус желудка (гипертония) возникает при язвенной болезни, гастритах, патологических висцеро-висцеральных рефлексах. Гипертония мышц желудка может наблюдаться при повышении кислотности желудочного сока. Кислые пищевые массы, попадая в двенадцатиперстную кишку, вызывают длительное закрытие привратника и замедление эвакуации желудочного содержимого (энтерогастральный рефлекс).

Понижение тонуса желудка (гипокинез) может возникнуть в послеоперационном периоде, при инфекционных заболеваниях, при астенических состояниях организма. Гипокинезу способствуют так же повышенное содержание в пище жиров, неприятные вкусовые ощущения, печаль, страх.

При гипотонических состояниях ослабляется перистальтика желудка, нарушается его эвакуаторная функция. Пищевые массы застаиваются в желудке, подвергаются процессам брожения, гниения, возникают предпосылки для инфекционно-токсических поражений пищеварительного канала, нарушения деятельности пищеварительной системы в целом.

К нарушениям двигательной функции желудка относятся также рвота и отрыжка.

Рвота это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка наружу. Это защитная реакция, но длительная неукротимая рвота может привести к обезвоживанию организма, нарушению электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Рвота может иметь:

· центральное происхождение за счет непосредственного раздражения центра рвоты, расположенного в продолговатом мозге (при повышении внутричерепного давления), химическими веществами (токсические вещества, апоморфин и т. д.), при раздражении вестибулярного аппарата (кинетозы).

· периферическое происхождение (при раздражении рецепторов стенки желудка токсическими веществами, лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей).

В акте рвоты важную роль играет сокращение диафрагмы, мышц передней стенки живота, желудка, кишечника.

Отрыжка – внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. В норме в желудке содержится некоторое количество газов (газовый пузырь), которое стимулирует моторику желудка. Небольшое количество воздуха заглатывается при еде. В желудке при процессах брожения, гниения могут образовываться углекислота, метан, сероводород, аммиак и другие газообразные вещества. Газы из желудка в основном переходят в кишечник. Однако при скоплении газов в желудке повышается внутрижелудочное давление и тогда, при открытом кардиальном отделе желудка и спазме привратника, возникает отрыжка. Отрыжка вызывает субъективные неприятности.

Отрыжка воздухом наблюдается после приема пищи у большинства людей. У невротических субъектов, которые заглатывают воздух вне приема пищи (аэрофагия), отмечается постоянная отрыжка воздухом. Нарушение секреторной и двигательной функции желудка, развивающееся при ряде заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, рак) могут повлечь за собой выраженную и стойкую отрыжку.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12 –ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь характеризуется появлением дефектов на слизистой оболочке желудка и 12-ти перстной кишки и носит хронический характер.

Распространенность язвенной болезни резко возросла за последние 100 лет. В отдельных странах ею страдает до 10- 15 % населения.

Пептические язвы чаще выявляют у мужчин, чем у женщин. Язвы 12-типерстной кишки возникают в 10 раз чаще, чем язвы желудка.

Дата добавления: 2015-06-04