Исследование мочи

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ

Виды почечной патологии

Нарушения секреции

Нарушения канальцевой реабсорбции

Снижение эффективности канальцевой реабсорбции происходит при различных ферментопатиях и дефектах систем трансэпителиального переноса веществ (напр., АК, альбуминов, глюкозы, лактата, биокарбонатов и др.), а также мембранопатиях эпителия и базальных мембран почечных канальцев.

Важно, что при преимущественном повреждении проксимальных отделов нефрона нарушается реабсорбция органических соединений (глюкозы, аминокислот, белка, мочевины, лактата), а также бикарбонатов, фосфатов, Cl^–, K⁺, а при повреждениях дистальных отделов почечных канальцев расстраиваются процессы реабсорбции Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, воды.

Нарушения секреции развиваются преимущественно при генных дефектах и приводят к цистинурии, аминоацидурии, фосфатурии, почечному диабету, бикарбонатурии, почечному ацидозу.

В настоящее время нет классификаций заболеваний почек, основанных на едином подходе. Различными специалистами разработаны и используются классификации, учитывающие преимущественно морфологические, этиологические, патогенетические, клинические и другие критерии разграничения нефропатий. Тем не менее, во всех классификациях ставят акцент на одном или нескольких признаках.

Виды патологии почек по происхождению:

1. Первичная:

Ø аномалии развития почек

Ø нефропатии (системные поражения почек)

Ø тубулопатии

Ø энзимопатии

2. Вторичная:

Ø иммуноаллергическая

Ø инфекционная

Ø посттраматическая

Ø сателлитная (сопутствующая)

Ø онкологическая

Типовые формы патологии почек:

1. Нефриты.

2. Пиелонефриты.

3. нефротический синдром.

4. Почечная недостаточность (острая, хроническая) → уремия → почечная кома.

5. Нефролитиаз.

Анализ мочи — важный этап обследования нефрологического и урологического больного. В сочетании с клиническим наблюдением за больным анализ мочи способствует распознаванию характера патологии почек, выяснению патогенеза заболеваний, определению активности процесса, оценке прогноза и часто служит критерием эффективности терапии.

Общему анализу подвергают среднюю порцию утренней (концентрированной) мочи.

Цвет мочи: моча в норме имеет различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окраски зависит от концентрации мочевых пигментов — урохромов А и В, уроэритрина, а также копропорфирина и некоторых других веществ.

Разведенная моча бывает бледно-желтого цвета, концентрированная насыщенно-желтого цвета.

Длительное выделение бледной, почти бесцветной мочи характерно для несахарного и сахарного диабета, ХПН; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях, гипертиреозе, опухолях.

Качественные изменения цвета мочи наиболее часто связаны с присутствием крови, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов.

Примесь светлой крови или свободного гемоглобина окрашивает мочу в розово-красный цвет, который затем может изменяться на темно-коричневый, вследствие превращения гемоглобина под влиянием кислотности мочи в гематин или МеtНв. Присутствие миоглобина также придает моче красно-коричневую окраску. Моча, содержащая билирубин и его дериваты, имеет шафранно-желтую окраску. В желтый же цвет окрашена и пена при билирубинурии.

В ряде случаев необычная (патологическая) окраска появляется при стоянии мочи на воздухе (например, при острой интермиттирующей порфирии моча при стоянии приобретает темно-красную окраску). Многие лекарственные препараты способны изменять окраску мочи (например, амидопирин — в красный, ацетилсалициловая кислота — в розовый и т.д.).

Прозрачность мочи: свежевыпущенная моча здорового человека прозрачная и лишь слегка пенится. Мутность мочи зависит от присутствия большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира.

Запах мочи: в норме моча имеет слабый специфический запах. Ряд пищевых и лекарственных веществ (лук, чеснок, хрен, уксус, алкоголь, валериана, ментол) может придавать моче своеобразный, свойственный этим веществам запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах.

При разложении в моче белка, крови, гноя появляется гнилостный запах.

Реакция мочи: моча здорового человека обычно слабокислая, однако кислотность мочи может колебаться в широких пределах (рН от 4,5 до 8,5) в зависимости от характера питания, приема лекарственных препаратов и др. факторов.

Кислотность мочи тесно связана с функцией почек по поддержанию кислотно-основного равновесия — реабсорбция и регенерация ионов бикарбоната и активной секрецией ионов водорода.

Щелочная реакция наблюдается относительно редко: при преобладании в диете фруктов и овощей и низком содержании белков, при приеме ощелачивающих средств, при остром респираторном алкалозе, в отдельных случаях метаболического алкалоза, не сопровождающегося значительной гипогипокалиемией, например, при большой потере Н+ и Сl- с желудочным соком. Стойкая щелочная реакция мочи (рН 8,0–9,0) отмечается при почечном канальцевом ацидозе. Щелочная реакция мочи ведет к образованию оксалатных и фосфатных камней.

Резко кислая реакция может отмечаться при употреблении большого количества мяса (экзогенный источник Н⁺-ионов), подкисляющих лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция, аскорбиновая кислота); сопровождает все виды ацидоза (кроме почечной канальцевой формы), наблюдается при подагре, лихорадке, выраженном дефиците калия в организме.

Резко кислая реакция (рН < 5,5) предрасполагает к образованию уратных камней.

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней осмотически активных веществ. У здорового человека этот параметр может колебаться в значительных пределах (1,002–1,030), что зависит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, интенсивности потоотделения.

Снижение относительной плотности мочи отмечается у пожилых людей, избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, при применении диуретиков, а также при гипофизарной недостаточности со снижением уровня в крови антидиуретического гормона, при почечных канальцевых дисфункциях (калийпеническая почка, синдром Фанкони, почечный несахарный диабет), при тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе почек, гидронефрозе.

Длительное выведение мочи низкой относительной плотности (при исключении вышеперечисленных причин) свидетельствует о хронической почечной недостаточности (ХПН).

Повышение относительной плотности мочи особенно характерно для сахарного диабета, но может наблюдаться при больших внепочечных потерях жидкости (лихорадочные состояния, поносы).

Имеется связь величины относительной плотности мочи с интенсивностью окраски мочи (прямая) и количеством мочи (обратная). Исключение составляет сахарный диабет, при котором выделяется большое количество светлой мочи высокой плотности.

Дата добавления: 2015-06-04