Элементы осадка мочи

Они подразделяются на две большие группы: неорганические (различные соли) и органические (клеточные элементы, цилиндры).

Клетки плоского эпителия (в норме — 1–2) в большом количестве встречаются при воспалительных процессах в мочевыводящих путях, при прохождении конкремента, при выведении некоторых лекарственных препаратов. Клетки цилиндрического эпителия патогномоничны для пиелонефритов.

Клетки почечного канальцевого эпителия встречаются при канальцевом некрозе, нефропатии, амилоидозе почек, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом гломерулонефрите и волчаночном нефрите, особенно с нефротическим синдромом.

При нефротическом синдроме эти клетки нередко находятся в состоянии жирового перерождения.

Важный симптом заболевания почек — гематурия.

В осадке мочи здоровых лиц могут обнаруживаться единичные эритроциты (0-1 в п/з), количество которых возрастает после физической нагрузки.

Гематурия может быть различной по интенсивности (макро- и микрогематурия — до 100 в п/з) и по происхождению (из мочевых путей; почечная; не связанная с органами мочевой системы).

Наиболее труден топический диагноз почечной гематурии. Ее механизм может быть связан с механическими повреждениями и деструктивными изменениями в почечной ткани, с почечной венозной гипертензией — нарушением венозного оттока и развитием венозно-лоханочного рефлюкса, приобретенным (воспаление иммунного или аутоиммунного характера) или наследственным поражением клубочковой базальной мембраны, почечной внутрисосудистой коагуляцией, токсическим или воспалительным поражением интерстиция и канальцевого эпителия.

Почечная гематурия также бывает макро- и микроскопической. При остром гломерулонефрите, IgА-нефропатии, синдроме Гудпасчера (легочно-почечный синдром) она, как правило, макрогематурической формы, безболевая, сочетается с протеинурией (цилиндрурией).

У здорового человека в осадке мочи обнаруживаются единичные лейкоциты (0–1 в п/з у мужчин и до 5–6 у женщин). Выделение лейкоцитов с мочой в количестве более 5 в п/з обозначают термином «лейкоцитурия» и выраженную ее форму — «пиурия» — диффузное помутнение мочи и наличие хлопьев и комочков.

Лейкоцитурия может быть инфекционной, и тогда она сопровождается бактериурией и асептической (при обострении хронического гломерулонефрита (первичного и вторичного), при отторжении почечного трансплантата, в ряде случаев амилоидоза и интерстициального нефрита. На суправитальной окраске осадка мочи раствором сафранина или метиленового синего с добавлением дистиллированной воды основан метод определения, т.н. активных лейкоцитов - большие бледные лейкоциты, в которых отмечается броуновское движение гранул цитоплазмы. Нейтрофилы могут быть идентифицированы и цитохимическими реакциями на миелопероксидазу и хлорацетаэстеразу, которые не содержатся в лимфоцитах и эпителиоцитах.

Лимфоцитурия — более 20% от всех лейкоцитов — отмечается у больных с трансплантатом почки, что является признаком отторжения.

Эозинофилурия встречается у больных с острым лекарственным интерстициальным нефритом, IgА-нефропатией, острым постинфекционным гломерулонефритом.

Цилиндрурия: белковую основу цилиндров составляет уромукоид Тамма-Хорсфалла, секретируемый эпителием восходящего колена петли Генле, и агрегированные плазменные белки. Цилиндрообразование происходит в дистальном отделе нефрона, за исключением цилиндров из легких пептидных цепей при множественной миеломе, которые формируются, как показали гистологические исследования, в проксимальном отделе нефрона. Цилиндры бывают белковые (гиалиновые и восковидные) и содержат в белковом матриксе различные включение (клетки, клеточный детрит, соли, жир).

Дата добавления: 2015-06-04