Иммунологические поражения

Нефропатии

Ретинопатии

Поражение сетчатки глаза при диабете является основной причиной снижения остроты зрения и слепоты. Ретинопатии выявляются примерно у 3% больных в дебюте заболевания, у 40–45% спустя 10 лет, у 97% после 15 лет болезни.

• Причины

† Микроангиопатии в тканях глаза.

† Гипоксия тканей глаза, особенно сетчатки.

• Виды и проявления

† Непролиферативная (фоновая, простая) составляет более 90% всех диабетических ретинопатий. Она проявляется:

‡ повышением проницаемости стенок микрососудов с развитием экссудатов,

‡ формированием микроаневризм артериол и венул,

‡ микрокровоизлияниями в сетчатую оболочку глаза и/или стекловидное тело (это может вызвать слепоту),

‡ развитием микротромбов с окклюзией сосудов.

† Пролиферативная ретинопатия наблюдается у 10% пациентов. Она характеризуется:

‡ новообразованием микрососудов (стимулируемое гипоксией), прорастающих в стекловидное тело;

‡ формированием рубцов в месте кровоизлияний,

‡ отслойкой сетчатки в регионах крупных кровоизлияний.

Нарушение функции почек — одна из частых причин инвалидизации и смерти при СД. Последняя является исходом почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия занимает второе место среди причин смерти больных диабетом. Нефропатии выявляются примерно у 40% пациентов с ИЗСД и у 20% с ИНСД. Диабетическая нефропатия характеризуется:

• Признаками микро‑ и макроангиопатий.

• Утолщением и уплотнением стенок афферентных и эфферентных артериол клубочков.

• Утолщением базальных мембран клубочков и канальцев с нарушениями фильтрации, реабсорбции, секреции и экскреции.

• Развитием интерстициального нефрита и гломерулосклероза.

• Повышением АД в результате активации «почечно-ишемического» и «ренопривного» механизмов развития артериальной гипертензии (подробнее см. раздел «Нарушения системного артериального давления» в главе 22).

• Развитием синдрома Киммельштиля ‑ Уилсона, который проявляется склерозом почечной ткани (диабетическим гломерулосклерозом), выраженной протеинурией, нефрогенными отёками, артериальной гипертензией и уремией.

Для СД характерно снижение эффективности системы ИБН. Об этом свидетельствуют данные о более частом развитии и тяжёлом течении у пациентов с СД:

† Инфекционных поражений кожи (с развитием фурункулёза, карбункулёза), мочевых путей, лёгких.

† Инфекций, характерных именно для диабета:

‡ Наружного отита, вызываемого Pseudomonas aeruginosa.

‡ Риноцеребрального мукороза. Заболевание вызывают грибы типа Mucor, оно может завершиться некрозом слизистой оболочки носовых ходов и подлежащих тканей, тромбозом внутренней яремной вены и мозговых синусов.

‡ Холецистита. Причиной его являются клостридии и другие микроорганизмы.

• Причинами снижения активности иммунной системы и факторов неспецифической защиты организма являются:

† Гипоксия, обусловленная нарушением кровообращения, дыхания, изменением состояния Hb (в связи с его гликозилированием) и ферментов митохондрий.

† Метаболические расстройства, характерные для диабета.

Дата добавления: 2015-06-04