Нарушение движений и действий при поражении пирамидной системы

Нарушения тактильного гнозиса при локальных поражениях коры головного мозга.

Нарушения восприятия называются ангнозиями, и возникают они в результате повреждения вторичных полей анализатора. Описаны два синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.

При нижнетеменном синдроме возникают следующие формы агнозий: астереогноз, пальцевая агнозия и тактильная алексия.

Астереогноз – это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь. При этом зрительно больной воспринимает предмет правильно. Астереогноз имеет две формы: больной правильно воспринимает разные признаки предмета, но не может их объединить в единое целое; больной не может правильно назвать отдельные признаки. При последней форме больной затрудняется опознать материал, из которого сделан предмет, его форму, вес или объем.

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами опознать на ощупь предметы, назвать их признаки.

Пальцевая агнозия проявляется в том, что больной не может узнать с закрытыми глазами пальцы на руке, противоположной поврежденному полушарию мозга, и назвать их.

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами назвать пальцы, к которым прикасаются.

Тактильная алексия проявляется в том, что больной затрудняется назвать цифры или буквы, написанные на кисти руки. У здорового человека эта способность появляется после обучения грамоте и не вызывает затруднений (особенно, если пишут цифры).

Выявить можно, попросив больного с закрытыми глазами назвать вычерчиваемые на его руке цифры или буквы.

При верхнетеменном синдроме возникает соматоагнозия.

Соматоагнозия – это расстройство узнавания частей тела и их расположения относительно друг друга. При соматоагнозии больные плохо ориентируются в своем теле, игнорируют конечности. Часто возникают ложные соматические образы в виде ощущения увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечностей и т.д.

При поражении теменных отделов мозга существует латеральная специализация. Астереогноз, пальцевая агнозия и соматоагнозия выражены более грубо при поражении правого полушария. Тактильная алексия выражена более грубо при поражении левого полушария.

Пирамидная система начинается от больших пирамид Беца в V слое моторной коры (4 поле), переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на вставочных интернейронах спинного мозга, которые иннервируют соостветствующую группу мышц.

Пирамидный путь имеет два ответвления, состоящих из волокон разного типа. Эти волокна имеют разную скорость проведения импульса. С их помощью осуществляются фазический и тонический компоненты произвольных движений. Одно ответвление идет без переключения к интернейронам спинного мозга – кортико-спинальный латеральный путь, второе – имеет переключение в зоне продолговатого мозга – кортико-спинальный вентральный путь.

Пирамидный путь участвует в реализации тонких, дозированных в пространстве движений. Контроль за этими движениями осуществляется со стороны лобных (визуальный анализ) и височных (слухо-речевой анализ) долей коры.

При поражении пирамидной системы на уровне проводящих путей возникает периферический («вялый») паралич. Он характеризуется гипотонусом и атрофией мышц. При нем сухожильный рефлекс отсутствует или ослаблен, нет патологических рефлексов и содружественных движений.

При поражении пирамидной системы в подкорковых областях также возникает паралич на противоположной стороне.

При поражении пирамидной системы на уровне коры возникает центральный («спастический») паралич. Он характеризуется гипертонусом мышц, атрофии при этом нет. Усиливается сухожильный рефлекс и появляются патологические рефлексы, в норме у человека отсутствующие (например, рефлекс Бобинского). Также появляются содружественные движения (при поднятии правой руки уходит назад левая). При повреждении на уровне коры произвольные движения реализуются только с помощью экстрапирамидной системы. Они становятся более грубыми, исчезают точность и координированность. В их исполнение вовлекается большее число мыщц, повышается их тонус.

16.Нарушение движений и действий при поражении экстрапирамидной системы.

Экстрапирамидная система начинается от малых пирамид в V слое премоторной коры (6 и 8 поля). Строение подкоркового отдела экстрапирамидной системы довольно сложное, на этом уровне имеется множество переключений. Сюда входит стриопаллидарная система с хвостатым ядром, скорлупой и бледным шаром, а также черная субстанция, красное ядро, некоторые ядра таламура и РФ и др. структуры.

Экстрапирамидная система управляет непроизвольными компонентами произвольных движений. К ним относятся регуляция мышечного тонуса (того фона, на котором происходят фазические двигательные акты), тремора, поддержание позы, пластичность, мимика и пантомимика.

Поражение экстрапирамидной системы приводит к появлению двигательных расстройств, которые можно подразделить на динамические (нарушения собственно движений, возникают при поражении коркового уровня) и статические (нарушения позы, возникают при поражении подкоркового уровня).

Поражение на уровне спинного мозга приводит к нарушениям или выпадению движений, управляемых поврежденным нейроном. При этом местные двигательные рефлексы сохраняются.

При поражении подкорковой стриопаллидарной системы возникают нарушения тонуса, например, ригидность. Мышцы имеют малую подвижность, не поддаются пассивному движению. Также могут возникнуть нарушения мимики и пантомимики, например, амимия. Это болезнь, при которой лицо принимает вид маски, наступает общая обездвиженность, отсутствуют произвольные движения при различных эмоциях.

Поражение бледного шара приводит к атетозу или хорее. Атетоз – это патологические волнообразные движения рук и ног. Хорея – это периодические судорожные сокращения мышц, обычно мимических и пантомимических. Может возникнуть миоклония – молниеносные подергивания мышц конечностей, или тик – молниеносные судороги мышц лица.

Поражение скорлупы и хвостатого тела приводит к усилению тремора, т.е. дрожания различных мышц.

При поражении мозжечка нарушается координация двигательных актов - атоксии. Человеку трудно сохранять равновесие, у него появляется головокружение, характерная «пьяная» походка.

Дата добавления: 2015-06-04