Нарушение праксиса при локальных поражениях коры головного мозга

Под апраксиями понимаются такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами. А.Р.Лурия разработал классификацию апраксий, согласно которой выделяются четыре основные формы апраксий.

1. Апрактоагнозия, или пространственная апраксия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. Основой апрактоагнозии является расстройство зрительных пространственных представлений (верх-низ, правое-левое). Апрактоагнозия может протекать и на фоне сохранных зрительных функций, но чаще она наблюдается в сочетании со зрительной оптико-пространственной агнозией. Во всех случаях у больных наблюдаются трудности в регуляции позы тела, трудности в выполнении пространственно-ориентированных движений (больные не могут застелить постель, одеться). Усиление зрительного контроля за движениями им не помогает.

2. Кинестетическая апраксия. Возникает при поражении задних отделов теменной коры. Характеризуется тем, что движения больного становятся плохо управляемыми и недифференцированными. Больной испытывает трудности в выполнении мелких и тонких движений, не может показать без предмета, как совершается то или иное действие (как наливают чай в стакан). Нарушается способность писать. При усилении зрительного контроля движения можно в определенной степени скомпенсировать.

3. Кинетическая апраксия. Возникает при поражении премоторных зон лобной коры. Проявляется в виде нарушения последовательности отдельных движений в действии. Для кинетической апраксии характерны двигательные персеверации, т.е. бесконтрольное продолжение раз начавшегося движения. Кинетическая апраксия вызывает нарушения в письме, рисовании и других видах деятельности.

4. Регуляторная апраксия. Возникает при поражении префронтальных зон лобной коры. Проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением. Нужные действия в этом случае заменяются двигательными шаблонами. Наибольшую трудность для больных представляет смена одних действий на другие. Для регуляторной апраксии характерны системные персеверации, т.е. повторение всей двигательной программы в целом, а не отдельных движений. Например, такие больные после письма под диктовку на предложение нарисовать треугольник обводят контур треугольника движениями, характерными для письма.

При грубой форме регуляторной апраксии наблюдаются бесконтрольные повторения движений и слов экспериментатора.

Дата добавления: 2015-06-04