Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение проводят с учётом фазы болезни, клинической формы, характера основных клинических синдромов

Медикаментозное лечение проводят с учётом фазы болезни, клинической формы, характера основных клинических синдромов, степени тяжести, характера течения.

Критерии степени тяжести:

• лёгкая — удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, воз­можны артралгии;

• средней тяжести — обильные высыпания, артралгии или артрит, периодиче­ские боли в животе, микрогематурия, следовая протеинурия;

• тяжёлая — высыпания обильные, сливные, элементы некроза, ангионевро- тические отёки; упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение; макрогематурия, нефротический синдром, ОПН.

Медикаментозное лечение состоит из патогенетического и симптоматического.

Патогенетическая терапия по характеру и продолжительности зависит от локализации сосудистого поражения и его тяжести. Для лечения используют гепарин натрия в индивидуально подобранной дозе. Практически во всех слу­чаях назначают антиагреганты, по показаниям — активаторы фибринолиза. Причём, если при лёгком течении достаточно лечение только антиагрегантами, то при среднетяжёлых и тяжёлых формах необходимо сочетание антикоагулян­тов с антиагрегантами. ГК назначают при тяжёлом течении заболевания и при Шенлейна-Геноха нефрите. Из лекарственных средств с иммунодепрессивным эффектом при нефрите назначают циклофосфамид, азатиоприн, производные 4-аминохинолинового ряда. В случае наличия острых или обострения хрониче­ских очагов инфекции используют антибиотики; если инфекционный процесс поддерживает рецидивирование БШГ, в комплекс лечения включают иммуногло­булины для внутривенного введения.

Ниже приведены показания к назначению и методика использования патогене­тических методов лечения БШГ.

• Антиагреганты — все формы заболевания. Дипиридамол (курантил*, персан- тин⁴) в дозе 5-8 мг/кг в сутки в 4 приёма; пентоксифиллин (трентал*, агапу- рин^А) 5-10 мг/кг в сутки в 3 приёма; тиклопидин (тиклид*) по 250 мг 2 раза в сутки. При тяжёлом течении для усиления антиагрегантного эффекта назна­чают два препарата одновременно. Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота, ксантинола никотинат (теоникол*, компламин*) — дозу подбирают с учётом индивидуальной чувствительности, обычно она составляет 0,3-0,6 г в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 мес — при лёгком течении; 4-6 мес — при среднетяжёлом; до 12 мес — при тяжёлом рецидивирующем течении и Шенлейна-Геноха нефри­те; при хроническом течении проводят повторные курсы в течение 3-6 мес.

• Антикоагулянты — активный период среднетяжёлой и тяжёлой форм. Применяют гепарин натрия или его низкомолекулярный аналог — надропа- рин кальция (фраксипарин⁴). Дозу гепарина натрия подбирают индивидуаль­но в зависимости от степени тяжести заболевания (в среднем 100-300 ЕД/кг, реже — более высокие дозы), ориентируясь на положительную динамику и показатели коагулограммы. При среднетяжёлом течении лечение обычно длит­ся до 25-30 дней; при тяжёлом — до стойкого купирования клинических син­дромов (45-60 дней); при Шенлейна-Геноха нефрите срок гепаринотерапии определяют индивидуально. Препараты отменяют постепенно по 100 ЕД/кг в сутки каждые 1-3 дня.

• ГК — тяжёлое течение кожного, суставного, абдоминального синдромов, поражение почек. При простой и смешанной форме без поражения почек доза преднизолона внутрь составляет 0,7-1,5 мг/кг в сутки коротким курсом (7-20 дней). При развитии нефрита Шенлейна-Геноха назначают 2 мг/кг в сутки на протяжении 1-2 мес с последующим снижением по 2,5-5,0 мг 1 раз в 5-7 дней до отмены.

• Цитостатики — тяжёлые формы нефрита, кожный синдром с некрозами на фоне высокой иммунологической активности. Производные 4-аминохинолина — при угасании тяжёлых симптомов на фоне снижения дозы преднизолона или после его отмены.

• Антибиотики — интеркуррентные инфекции в дебюте или на фоне болезни, наличие очагов инфекции.

• ВВИГ — тяжёлое, непрерывно рецидивирующее течение заболевания, ассоции­рованное с бактериальными и/или вирусными инфекциями, не поддающимися санации. ВВИГ вводят в низкой и средней курсовой дозе (400-500 мг/кг).

Симптоматическое лечение включает инфузионную терапию, антигиста- минные препараты, энтеросорбенты, НПВП. При лечении рецидивирующих форм особое внимание следует уделять поиску возможной причины, поддерживающей патологический процесс. По нашим данным, чаще всего это инфекционные факто­ры, поэтому санация очагов инфекции нередко приводит к ремиссии.

При тяжёлом течении заболевания в острый период используют внутривен­ное введение декстрана (реополиглюкина*), глюкозо-новокаиновой смеси (в соотношении 3:1). Антигистаминные препараты эффективны у детей, имею­щих в анамнезе пищевую, лекарственную или бытовую аллергию, проявления экссудативно-катарального диатеза, аллергические заболевания (поллиноз, отёк Квинке, обструктивный бронхит, бронхиальную астму). Используют клема- стин (тавегил*), хлоропирамин (супрастин⁴), мебгидролин (диазолин*), хифе- надин (фенкарол*) и другие препараты в возрастных дозах в течение 7-10 дней. Энтеросорбенты [лигнин гидролизный (полифепан*), смектит диоктаэдрический (смекта*), повидон (энтеросорб*), активированный уголь 3-4 раза в сутки на про­тяжении 5-10 дней] необходимы больным с отягощённым аллергологическим анамнезом в случаях, когда пищевые агенты служили провоцирующим факто­ром заболевания. Энтеросорбенты связывают в просвете кишечника токсины и биологически активные вещества, тем самым препятствуя их проникновению в системный кровоток. НПВП назначают коротким курсом в случае выраженного суставного синдрома.

Дата добавления: 2015-06-04