Показания к госпитализации

ЛЕЧЕНИЕ

Пример Формулировки диагноза

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с заболе­ваниями, которым свойственна геморрагическая пурпура: инфекциями (инфекци­онный эндокардит, менингококцемия), другими ревматическими заболеваниями, хроническим активным гепатитом, опухолями, лимфопролиферативными заболе­ваниями, многие из этих болезней протекают с поражением суставов и почек.

Наличие мелкой (петехиальной) сыпи может вызвать подозрение на тромбо- цитопеническую пурпуру, но для БШГ характерна типичная локализация сыпи (на ягодицах, нижних конечностях), при этом не бывает тромбоцитопении.

Абдоминальный синдром при БШГ следует отличать от заболеваний, сопрово­ждающихся картиной острого живота, в том числе острого аппендицита, непро­ходимости кишечника, прободной язвы желудка, иерсиниоза, неспецифического язвенного колита. В пользу БШГ свидетельствуют схваткообразные боли, на высоте которых появляются кровавая рвота и мелена, и сопутствующие изменения кожи, суставной синдром. При преобладании желудочно-кишечных симптомов клиническая картина может напоминать картину острого живота, поэтому при обследовании каждого больного с острыми болями в животе следует помнить о БШГ и искать сопутствующие высыпания, нефрит или артрит.

При тяжёлом поражении почек может возникнуть предположение об остром гломерулонефрите, в дифференциальной диагностике помогает выявление других проявлений БШГ. Если больной страдает хроническим заболеванием почек, необ­ходимо выяснить, не было ли у него в прошлом БШГ. Почечные формы болезни следует дифференцировать прежде всего от IgA-нефропатии, протекающей с реци­дивами макрогематурии или микрогематурией.

Дифференциальная диагностика с другими ревматическими заболеваниями редко вызывает затруднения. Исключение составляет СКВ, которая в дебюте может иметь симптомы геморрагического васкулита, но при этом выявляют имму­нологические маркёры (антитела к ДНК, АНФ), не свойственные БШГ.

Болезнь Шенлейна-Геноха, смешанная форма, затяжное течение средней тяже­сти, рецидив. Кожный, геморрагический, суставной, абдоминальный синдромы.

Показаниями к госпитализации служат дебют, рецидив БШГ. Немедикаментозное лечение

В острый период обязательны госпитализация, постельный режим на период кожных высыпаний, гипоаллергенная диета. Постельный режим необходим для улучшения кровообращения до момента исчезновения сыпи и боли с последую­щим постепенным его расширением. Нарушение постельного режима часто при­водит к усилению или повторным высыпаниям. Гипоаллергенная диета с исклю­чением облигатных аллергенов (шоколад, кофе, какао, цитрусовые — лимоны, апельсины, грейпфрут, мандарины; куриное мясо, чипсы, газированные цветные напитки, орешки, сухарики солёные, все красные овощи и фрукты) показана всем больным в острый период. При выраженных болях в животе назначают стол № 1 (противоязвенный). При нефротическом варианте гломерулонефрита используют бессолевую диету с ограничением белка.

Дата добавления: 2015-06-04