Диагностика Клиническое обследование

Распознавание УП нередко затруднено, что связано с неспецифичностью начальных симптомов, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием специфических лабораторных маркёров. Основой диагноза служит прежде всего клиническая картина, которая становится очевидной на протяжении первых 3 мес болезни. При установлении диагноза учитывают специфические клинические син­дромы (основные диагностические критерии). Вспомогательное значение имеют такие признаки, как повышение температуры тела, потеря массы тела, боли в суставах и мышцах, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, маркёры вирусного гепатита В (табл. 25-2, 25-3).

Таблица 25-2. Классификационные критерии узелкового полиартериита у детей (здесь и далее критерии расположены по специфичности и чувствительности от высшего к низшему проценту)

Критерии	Уточнение
Основные
Множественный асимметричный мононеврит или асимметричный полиневрит	Сочетанное или последовательное поражение лучевого, локтевого, срединного, малоберцового и других нервов
Ишемическое поражение кишечника	Инфаркт, некроз стенки кишки с единичными или мно­жественными очагами поражения
Синдром АГ	Стойкое увеличение диастолического давления в соче­тании с мочевым синдромом и, возможно, маркёрами гепатита В
Характерные ангиографические изменения	Аневризмы мелких и средних внутриорганных артерий в сочетании с очаговой сосудистой деформацией (печё­ночных, почечных и других артерий)
Некротизирующий васкулит (по данным биопсии)	Деструктивно-пролиферативный васкулит мелких и срединных артерий мышечного типа, выявленный при биопсии
Вспомогательные
Похудание	Снижение массы тела более 15% исходного за короткий период, не связанное с голоданием

Окончание табл. 25-2

Боли в суставах и/или мышцах	/порные боли, каузалгия крупных суставов и мышц дис- гальных отделов конечностей
Лихорадка	Повышение температуры тела выше 38 'Сежедневное 1ли эпизодическое с профузными потами на протяже­нии 2 нед или более
Лейкоцитоз периферической крови J	1ейкоцитоз более 20,0х1(У/л, определяемый в трёх тоследовательных анализах
Диагноз УП устанавливают при наличии не менее двух основных или одного основного и трёх вспомогательных критериев. Таблица 25-3. Классификационные критерии ювенильного полиартериита
Критерии	Уточнение
Основные
Гангрена пальцев и/или кожные некрозы	Острое развитие сухой асимметричной гангрены с вовлечением I-III пальцев рук, мумифицирование участков кожи
Узелковые высыпания	Внутрикожные или подкожные узелки до 1 см в диа­метре по ходу сосудов
Инфаркт языка	Болезненный клиновидный цианоз языка с развитием некроза
Ливедо древовидное	Цианотичная грубопетлистая сеть на дистальных отделах конечностей, усиливающаяся на холоде и в положении стоя
Вспомогательные
Некротизирующий васкулит (по данным биопсии)	Деструктивно-пролиферативный васкулит мелких и средних артерий мышечного типа, выявленный при биопсии
Похудание	Снижение массы тела более 15% исходного за корот­кий период, не связанное с голоданием
Боли в суставах и/или мышцах	Упорные боли, каузалгия крупных суставов и мышц дистальных отделов конечностей
Лихорадка	Повышение температуры тела выше 38 *С ежедневное или эпизодическое с профузными потами на протяже­нии 2 нед или более
Лейкоцитоз периферической крови	Лейкоцитоз более 20,0x10®/л, определяемый в трёх последовательных анализах

Диагноз ювенильного полиартериита устанавливают при наличии не менее трёх основных или двух основных и трёх вспомогательных критериев.

Дата добавления: 2015-06-04