Дифференциальная диагностика. Инструментальные методы

Инструментальные методы

Лабораторная диагностика

Клиническое обследование

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза СК должны присутствовать 5 из 6 основных кри­териев, обязательно включая лихорадку, или 4 основных симптома в сочетании с коронарными аневризмами. При меньшем количестве критериев и наличии при­знаков поражения сердца состояние классифицируют как неполный (атипичный) СК. При оценке симптомов учитывают, что развитие указанных признаков не может быть объяснено наличием другого заболевания.

Основные критерии болезни Кавасаки:

• повышение температуры тела не менее 5 дней;

• гиперемия конъюнктивы;

• воспалительные изменения слизистой оболочки губ и полости рта;

• ладонная и подошвенная эритема с отёком и последующим шелушением кожи пальцев;

• полиморфная сыпь;

• негнойное увеличение шейного лимфатического узла (более 1,5 см в диаме­тре).

Общий анализ крови. На ранних этапах болезни выявляют лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, нередко нормохромную анемию и тромбоцитоз. В подострой стадии заболевания возрастает количество тромбоцитов и часто достигает 1000х10⁹/л или более на 3-й неделе заболевания.

Биохимический анализ крови. Может отмечаться эпизодическое повыше­ние активности трансаминаз, при водянке жёлчного пузыря с функциональной обструкцией билиарного тракта может быть повышен уровень прямого билируби­на и уробилиногена.

Иммунологический анализ крови. Характерно увеличение содержания С-реактивного белка.

Анализ мочи. Нередко в острой фазе определяют небольшую протеинурию, микрогематурию и стерильную пиурию.

Поясничная пункция (при менингеальном синдроме). В ликворе выявляют мононуклеарный плеоцитоз с нормальным содержанием белка и глюкозы.

ЭКГ. В острой и подострой стадиях можно наблюдать снижение вольтажа зубца R, депрессию сегмента ST, уплощение или инверсию зубца Т при нарушении про­водимости — удлинение интервалов P-R или Q^T.

ЭхоКГ следует проводить с первой-второй недели СК, к концу месяца и в случае поражения коронарных артерий — каждые 3 мес до года и затем — 1 раз в 6 мес. Могут быть выявлены перикардиальный выпот, изменения миокарда и митральная регургитация, преимущественно лёгкой степени.

Коронарная ангиография выявляет не только аневризмы, но и стенозы любых отделов коронарных артерий. Её проводят после выздоровления пациента при дальнейшем наблюдении.

Клиническая картина СК симулирует многие детские заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с вирусными инфекциями, токсикозом, со скарлатиной, псевдотуберкулёзом, мультиформной эритемой, стафилококковой токсикодермией, сепсисом, лекарственной болезнью, дебютом ювенильного рев­матоидного артрита, узелковым полиартериитом. Диффузная эритема, корочки, петехии, пурпура, формирование везикул не характерны для синдрома Кавасаки и должны вызвать подозрение на другую болезнь. С учётом морфологической идентичности сосудистых изменений при дифференциальной диагностике следует учитывать, что при СК в отличие от узелкового полиартериита не встречаются узелки, дистальная гангрена, АГ, аппендикулярный артериит, множественный асимметричный мононеврит.

Дата добавления: 2015-06-04