Инструментальные методы. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика

Клиническое обследование

ДИАГНОСТИКА

Диагноз НАА устанавливают на основании типичных клинических признаков и данных инструментальных исследований (табл. 25-6).

Габлица 25-6. Классификационные критерии неспецифического аортоартериита у детей

Критерии	Уточнение
Синдром отсутствия пульса	Асимметрия пульса и АД (более 10 мм рт.ст.) на конечностях, отсутствие пульса на одной или двух лучевых или других артериях

Инструментальное подтверждение патологии аорты и крупных артерий	Деформация — стенозы, аневризмы дуги, нисходящей и брюшной аорты и/или области устья или проксимальных отделов отходящих от неё артерий
Патологические сосудистые шумы	Грубые шумы, определяемые при аускультации над сонными, подключичными, бедренными артериями, брюшной аортой
Синдром перемежающейся хромоты	Асимметричные боли и утомляемость в дистальных мышцах ног, возникающие при нагрузке
Синдром АГ	Развитие стойкого повышения АД в течение болезни
Увеличение СОЭ	Стойкое повышение СОЭ более 33 мм/ч более 3 мес

Наличие 4 и более критериев достаточно для установления диагноза.

На практике диагноз неспецифического аортоартериита устанавливают чаще лишь при выявлении асимметрии (отсутствия) пульса или АГ, в среднем — к концу второго года заболевания. Однако наблюдение показывает возможность более ранней диагностики при условии ориентации в поиске локального дефицита цир­куляции у девочки (особенно старше 10 лет) с повышенной СОЭ неустановленной причины.

В случае НАА внимательный осмотр, пальпация пульса и измерение АД на руках и ногах, аускультация по ходу аорты и над магистральными артериями (под­ключичными, сонными, бедренными), сопоставление клинических симптомов с возможной локализацией сосудистого повреждения, а также результаты инстру­ментальных исследований позволяют верифицировать до этого не установленный диагноз.

Общий анализ крови. В острой фазе определяют умеренную анемию, нейтро- фильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (40-70 мм/ч).

Биохимический анализ крови. При поражении почечных сосудов в случае почечной недостаточности выявляют повышение уровня азотистых шлаков и калия сыворотки крови.

Иммунологический анализ крови. В острой фазе определяют увеличение содержания С-реактивного белка, могут быть выявлены антикардиолипиновые антитела.

Общий анализ мочи. Возможна транзиторная протеинурия.

ЭКГ. При поражении коронарных артерий могут быть выявлены ишемические изменения в миокарде.

ЭхоКГ. При поражении восходящего отдела аорты определяют увеличение диаметра просвета поражённого участка аорты, неравномерное утолщение стенки. При значительном увеличении просвета аорты может отмечаться относительная недостаточность аортального клапана.

УЗИ почек. При поражении почечной артерии можно визуализировать измене­ния почечной артерии и выявить изменение размеров почки.

Допплерография. Дуплексное сканирование — наиболее удобная методика обнаружения сосудистого поражения при НАА. Незаменимо на ранних этапах болезни, неинвазивно и позволяет не только визуализировать сосуд, но и параллель­но оценивать линейную и объёмную скорости кровотока, индекс сопротивления.

КТ позволяет оценить толщину сосудистой стенки, визуализировать аневриз­мы, в том числе расслаивающие, сформировавшийся тромб,

Рентгеноконтрастная ангиография представляет достоверную информацию об облитерирующем заболевании артерий, строении стенки сосуда и топике пораже­ния. Её применяют в тех случаях, когда планируют хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2015-06-04