Нарушения сознания при локальных поражениях мозга

Нейропсихология рассматривает сознание, как высшую форму отражения человеком внешнего (объективного) и внутреннего (субъективного) мира в виде символов и образов, как интегративный обобщенный «образ мира» и «образ своего Я», как продукт деятельности мозга.

В современной психиатрии нет общепринятых представлений о биологических основах сознания, однако накоплен огромный фактический материал на феноменологическом уровне.

Нейрофизиология. Пенфилд, Джаспер: за сознание отвечает центрэнцефалическая система – неспецифические мозговые структуры, расположенные в стволе мозга.

Маункасл: носители сознания – третичные ассоциативные зоны коры.

Соколов: теория гештальт-пирамид.

Сперри: существует два сознания – левополушарное и правополушарное.

Вывод: единой концепции нет.

Нейропсихология: основные мозговые зоны, поражение которых приводит к нарушениям сознания.

1. Ствол мозга.

Отключения сознания, кома. Нарушения могут носить как приступообразный, так и устойчивый характер.

2. Диэнцефальные (гипофизарно-гипоталамические) структуры.

Нарушения сознания по типу отключений.

3. Структуры лимбической системы (поясная кора, мозолистое тело, гиппокамп, амигдола)

Спутанное состояние сознания, нарушения памяти, галлюцинации, полная дезориентировка в себе и в окружающем мире (пространстве, времени).

4. Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей.

В остром периоде заболеваний – отключения сознания; контаминации, тредности ориентировки во времени, в собственном состоянии, нарушение осознанности психических процессов.

5. Премоторные отделы мозга.

Эпилептические припадки. Нарушения сознания по типу отключения.

6. Префронтальные отделы мозга.

Расстройства ориентировки в окружающем (особенно во времени) и в себе; конфабуляции, спутанность сознания, психические автоматизмы.

7. Корково-подкорковые структуры правого полушария в лобных и передневисочных областях.

Деперсонализация, анозогнозия, игнорирование звуковых стимулов, поступающих слева. Устойчивые нарушения.

8. Корково-подкорковые структуры правого полушария, задневисочные, теменные и затылочные области.

Анозогнозия, зрительное и тактильное левостороннее игнорирование.

9. Корново-подкорковые области передних (лобных) и средних (височно-теменных) отделов л.п.

Дезориентировка в себе и окружающем протекает на фоне речевых расстройств. Устойчивый характер нарушений.

Выводы:

- В мозге нет центра сознания, существует много областей;

- Нарушения сознания различны по характеру;

- Существует связь между зоной поражения мозга и особенностями расстройства сознания.

Классификации нарушений сознания.

1. Количественные (связаны с поражением срединных структур мозга, отвечающих за регуляцию уровня бодрствования) и качественные (лимбическая система, правое полушарие, передние отделы мозга).

2. По длительности: постоянные (передние отделы мозга, особенно правое полушарие) и пароксизмальные (эпилептогенные зоны мозга).

Нарушения сознания у больных с поражениями лобных долей мозга.

Образ мира может быть грубо изменен (при массивных очагах поражения), но иногда бывает нарушена только ориентировка во времени. Трудности осознания собственной психической деятельности. В крайних случаях: эхопраксии и эхолалии – когда сознание текущей психической деятельности заменяется ее полной подчиненностью внешней среде.

Нарушения сознания в контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга.

1. Правополушарные очаги: чаще сопровождаются расстройствами сознания, протекают более длительно. Спутанность сознания, галлюцинации, общая дезориентированность, амнезия на происходящее, деперсонализация, ощущение нереальности происходящего (дежа вю, жеме вю).

2. Левополушарные очаги: сумеречные состояния сознания, при которых совершаются психические автоматизмы, кратковременные отключения сознания.

Общая нейропсихологическая модель мозговой организации сознания предаолагает, что материальным субстратом сознания является не только кора больших полушарий или неспецифические образования, а весь мозг как целое. Разные структуры мозга вносят свой дифференцированный вклад в мозговую организацию сознания, в обеспечение его различных аспектов.

- неспецифические мозговые механизмы разных уровней ствола обеспечивают активационную, количественную составляющую сознания;

- образования лимбической системы обеспечивают эмоц-аффективную составляющую сознания, осознание собственного эмоц. опыта, собственного Я;

- корковые зоны левого полушария – знаковое символическое опосредование сознания;

- корковые зоны правого полушария – образное опосредование сознания (его чувственная ткань);

- корково-подкорковые связи полушарий – вертикальная уровневая организация явлений сознания;

- префронтальные отделы коры больших полушарий – произвольное управление процессами сознания;

- срединные структуры мозга (мозолистое тело и др. комиссуры) – целостный интегративный характер сознания.

Дата добавления: 2015-06-04