Псевдоагнозия

- суть распад восприятия произвольной деятельности, нарушение программирования, регуляции и контроля

- симптомы

- фрагментарность, нарушения зрительного восприятия

- невозможность сопоставления признаков в единую картину

XXIX. локализация лобные отделы мозга

Зрительная система организована как многоканальный аппарат, перерабатывающий одновременно разнообразную зрительную информацию: его различные блоки (каналы) могут поражаться изолированно при сохранной работе других блоков. Поэтому бывают поражения только предметов, или только лиц, или только цветов, или только букв, или только пространственно-ориентированных объектов.

- Две функциональные системы слухового анализа: речевой и неречевой слух. (см. 18)

- Синдромы поражения префронтальных областей мозга.

Синдромы поражения коры: нарушение факторов ассоциативного типа, обеспечивающих сложные формы интегративной и регуляторной деятельности мозга, нарушение модально-неспецифических факторов активации ― дезактивации. Существует два вида:

Префронтальные конвекситальные синдромы. =Лобные синдромы.

Проявляются или как развернутые лобные синдромы, с грубым распадом поведения и даже простейших программ целенаправленной психической деятельности, или практически бессиндромно.

Синдромы поражения включают в себя несколько групп симптомов:

Общие нарушения поведения и личности больного, проявляющиеся в нарушениях внутреннего плана деятельности, потере целесообразности отдельных поведенческих актов, нарушениях произвольной регуляции поведения, изменении эмоционально-личностной, мотивационной сферы.

Нарушения в двигательной сфере: дефект регуляции сложных произвольных движений и действий. Пробы ― (примерно) действия по инструкции доктора или "сначала скажи, а потом сделай, как сказал". Возникают системные персеверации.

Симптомы нарушения психологической структуры различных видов познавательной психологической деятельности. Пробы: воспроизведение 3-4 слов из 10 приведенных, их повтор.

Акалькулии― больные производят случайные операции с числами.

Префронтальные медиобазальные отделы.

Нарушение модально-неспецифических факторов, вследствие чего возникают модально-неспецифические нарушения ВПФ, которые сочетаются с нарушениями программирования и контроля за протеканием психической деятельности.

Сохранно восприятие, речь, высшие двигательные функции.

Нарушения эмоциональной сферы

Колебания функционального состояния (тенденция к его снижению), быстрая истощаемость.

Нарушение воспроизведения семантически организованного материала (к простому рассказу приплетают все, с чем возникли ассоциации) à нарушение интеллектуальной деятельности.

Неустойчивость личности, неадекватная самооценка.

+ это малопонятная область, т.к. синдромы поражения коры мало изучены.

- Три функциональных блока головного мозга.

Лурия: три независимых по функциям отдела мозга.

- Энергетический блок мозга ― функция регуляции уровня сна и бодрствования. Он включает в себя неспецифические структуры разных уровней: РФ, неспецифические структуры среднего мозга и т.п.

Уровни активации:

- Поддержание тонуса ЦНС, общие генерализационные изменения, обеспечивающие активацию всего мозга в целом.

- Локальные избирательные изменения в активации отдельных участков мозга. Обеспечение получения, хранения и переработки разномодальной информации.

- Обеспечение мотивационных и эмоциональных процессов.

- Блок приема, хранения и переработки. Включает в себя основные анализаторные системы, которые организованы по общему принципу: состоят из периферического и центрального отделов. (см. 36)

- Блок программирования, регуляции и контроля за протекающими действиями. Локализация: кпереди от центральной извилины. Основная функция ― произвольная регуляция всех видов деятельности человека, которая реализуется в форме программ деятельности, в форме контроля за правильностью выполнения деятельности и в форме ее регуляции.

- Нарушение речи. Основные формы афазии. (см. 2)

- Проблема локализации ВПФ. Современные представления. (см. 23)

- Виды апраксий. (см.14)

- Нейропсихологический анализ нарушения памяти. (см 10)

- Первичные, вторичные, третичные поля ― строение и функции. (началосм. в 31)

Центральный отдел в коре головного мозга состоит из 3-х зон:

- Первичной ― проекционной, ядерной зоны. Функция ― тонкий анализ различных физических параметров стимула определенной модальности. Каждая точка рецептивной поверхности проецируется в определенную точку коры.

- Вторичные гностические зоны ― синтез информации, принятой из первичной ядерной зоны в целостный перцептивный образ.

- Третичная анализаторная или задняя анализаторная область - зона ТРО, теменно-височно-затылочная область, зона смыкания областей. Функция ― синтез информации, полученной от разных анализаторных систем.

Законы работы первичных и вторичных зон мозга.

- На уровне первичных зон мозга происходит соматотопическая проекция.

- Закон иерархического строения зон мозга. Информация, поступающая от рецепторов, попадает сначала в первичную, а затем― во вторичную и третичную зоны мозга.

- Закон убывающей специфичности. Первичная зона ― модальная информация, вторичная ― модальность сохраняется, третичная ― не сохраняется. Раздражение первичных зон ― элементарные модальные ощущения, вторичных ― целостные картинки, третичных ― не привязано ни к каким ощущениям у больного.

- Закон прогрессивной латерализации ― по мере перехода к различным полям меняется категоризация психической функции ― меняется доминантность полушария по отношению к той или иной функции: на уровне первичных полей обеспечивается одинаковым механизмом и в левом и в правом полушарии, на уровне вторичных полей эти механизмы различаются. Для одних становится доминантным левое, для других― правое полушарие.

- Современная нейропсихология: основные направления.

- Клиническая ― описание нейропсихологического синдрома при разной локализации мозгового поражения. Классификация всех возможных нейропсихологических факторов. Задачи топической диагностики. Минимизация вреда при операционных вмешательствах.

- Экспериментальная психология ― разработка новых методов исследования. Проблемой является подбор адекватных средств исследования психологической функции.

- Реабилитационная. Восстановительное обучение, задачей которого является перестройка мозговых систем и создание новых взамен утраченных. Социальная нейропсихология. Социальная адаптация больных с различными нарушениями работы мозга.

- Психофизика. Направление, задачей которого является исследование совпадения нейропсихологических процессов с физиологическими.

- Нейропсихология детского возраста. Выделяется так как нарушение в разных возрастах приводит к разным последствиям.

- Нейропсихология нормы: дифференциальная нейропсихология, нейропсихология индивидуальных различий. Выявляет индивидуальные различия людей в связи со спецификой структурно-функциональной организации мозга.

- Нейро-геронто психология исследование специфики работы мозга в возрастной инволюции или в старческом возрасте. Мозг не деградирует, а работает по определенным законам.

- Нарушение письма при локальных поражениях мозга.

Письмо = письменная экспрессивная речь.

Нарушаются при:

Афферентной моторной агнозии, локализация: постцентральные отделы ЛП мозга

Кинетической апраксии, то есть нарушении плавности движения, перехода от одного действия к другому. Возникают элементарные персеверации. Локализация ― премоторная область мозга.

Кинестетической апраксии ― нарушение схемы двигательного акта. Локализация ― постцентральные отделы коры.

Динамической афазии ― нарушение извлечения слов, нарушение образования речевого потока. Локализация ― передние отделы мозга.

Нарушения мышления.

И, наверное, что-то ещё…

- Проблема факторов в нейропсихологии.

Нейропсихологический фактор ― принцип физиологической деятельности определенного мозговой структуры, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Фактор ― те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых структурах.

Проблема: нет точных конкретных знаний о природе, типах факторов, и т п.

Тем не менее: типы факторов J.

Модально-специфические факторы, связанные с работой анализаторных систем. Морфологическим субстратом этих факторов является, прежде всего, вторичные поля коры больших полушарий, входящие в ядерные зоны корковых отделов анализаторов. Модально-специфические нарушения проявляются в виде различных гностических дефектов и дефектов праксиса (агнозии, апраксии, нарушения речи), и в виде различных модально-специфичексих мнестических нарушений (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной памяти)

Модально-неспецифические факторы, связанные с работой неспецифических структур мозга.

Фактор "инертности-подвижности" нервных процессов, лежащих в основе синдромов поражения передних отделов мозга, обуславливающий различного рода персеверации.

Фактор активации-дезактивации, нарушение которого ведет к явлениям адинамии, нарушениям произвольного внимания.

Фактор "спонтанности -аспонтанности", лежащий в основе активного целесообразного поведения. Его нарушение ведет к дезорганизации поведения, к замене целесообразных актов шаблонами и стереотипами.

Факторы, связанные с работой ассоциативных ― третичных― областей коры больших полушарий. Отражают процессы взаимодействия разных анализаторных систем, процессы переработки уже преобразованной в коре больших полушарий информации. Эти факторы отражают работу двух основных комплексов третичных полей ― префронтального и зоны ТРО. При поражении префронтальных конвекситальных отделов коры наблюдаются нарушения программирования и контроля как в элементарных двигательных и сенсорных процессах, так и в сложных формах перцептивной, мнестической или интеллектуальной деятельности. При поражении зоны ТРО (ЛП) нарушается симультанный анализ как в наглядно-образных, так и в вербально-логических операциях.

Полушарные факторы, связанные с работой ЛП и ПП мозга как целого.

Факторы, связанные с абстрактными и конкретными способами переработки информации. ЛП ― речь, а ПП ― синтез наглядно-образной информации.

Фактор произвольной и непроизвольной регуляции психической деятельности. Произвольный уровень регуляции ВПФ связан с работой ЛП (у правшей), а непроизвольный ― с работой ПП. Произвольная регуляция движений страдает главным образом при поражении передних отделов ЛП. Произвольное запоминание и воспроизведение вербального и невербального материала нарушается при поражении различных структур ЛП. Произвольная регуляция временных характеристик интеллектуальной деятельности страдает у больных с поражением ЛП. Нарушения автоматизированного уровня ― при поражении ПП.

Фактор осознанности ПФ и состояний. Осознанность как способность субъекта дать отчет о собственных психических процессах, тесно связанная с речевой системой. Поражения ПП значительно чаще, чем поражения ЛП сопровождаются нарушениями осознания больными своего дефекта.

Фактор сукцессивной (симультанной) агнозии ВПФ. Сукцессивность ― последовательная организация психической деятельности, подчиненной определенной программе, в большей степени связана с работой ЛП. Симультанный принцип организации (принцип гештальта) представлен в ПП.

Факторы межполушарного взаимодействия, обеспечивающие закономерности совместной работы ЛП и ПП и связаны со структурами мозолистого тела и других срединных комиссур мозга.

Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов: кровообращения, ликворообращения, гуморальными, биохимическими процессами, и т.д., т.е. с механизмами, обеспечивающими интегративную, целостную работу всего мозга. Общемозговая нейропсихологическая симптоматика характеризуется широким спектром нарушений, в основном динамических аспектов ПФ, колебаниями в осуществлении различных видов психической деятельности.

Факторы, связанные с работой глубинных структур мозга

- Нарушение мышления при локальных поражениях мозга.

Мышление – процесс познавательной деятельности человека, характеризующийся обобщениями и опосредованным отражением действительности.

Стадии мышления:

предварительная ориентировка в условиях задачи

формирование программы и выбор средств решения задачи

непосредственное осуществление различных операций, направленных на решение

контроль за промежуточными и конечными результатами

сличение конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом

Виды мышления:

наглядно-действенное (конструктивное)

вербально-логическое (дискурсивное)

решение арифметических задач

понимание смысла рассказов

понимание пословиц

Дата добавления: 2015-06-04