Учителям и Наставникам посвящается

Москва

Медицинское информационное агентство

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

АГЕНТСТВО

ИНФОРМАЦИОННОЕ

МЕДИЦИНСКОЕ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

УДК 616-083.98-053.3 ББК 51.1(2)23 Н52

Книга подготовлена авторским коллективом кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Тю­менской государственной медицинской академии под общей редакцией зав. каф. педиатрии, д-ра мед. наук, проф. А.Д. Петрушиной.

Авторы: Петрушина Антонина Дмитриевна, Мальченко Любовь Александровна, Кретинина Лидия Николаевна, Ушакова Светлана Анатольевна, Иванова Елена Ефимовна, Кайб Ирина Давидовна, Балдащова Фанзия Рахимовна, Левитина Елена Владиславовна.

Рецензенты:

A. Ф. Виноградов — д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии Тверской меди­
цинской академии;

B. Ф. Кулькина — главный педиатр департамента здравоохранения Тюменской
области.

Н52 Неотложные состояния у детей / А. Д. Петрушина, Л. А. Маль-

ченко, Л. Н. Кретинина и др.; Под редакцией А. Д. Петрушиной. — М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 2010. — 216 с: ил.

ISBN 5-89481-527-4

Представлены с современных позиций сведения по клинической диагнос­тике и объему неотложной терапии детям в условиях оказания экстренной помощи при наиболее распространенных в практике врача-педиатра патоло­гических синдромах и заболеваниях, а также при несчастных случаях; приве­дены современные положения первичной сердечно-легочной реанимации.

Для педиатров общей практики, оказывающих неотложную помощь в амбу­латорных и госпитальных условиях, а также врачей других специальностей, интернов и студентов педиатрических факультетов медицинских вузов.

УДК 616-083.98-053.3 ББК 51.1(2)23

ISBN 5-89481-527-4 © Коллектив авторов, 2010

© Оформление. Медицинское информаци­онное агентство, 2010

Содержание

Список сокращений..................................................................... 7

Предисловие.................................................................................. 8

Часть I. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ................................................... 10

Диагностика и экстренная врачебная помощь

при угрожающих состояниях у детей................................... 10

Ошибки при оказании неотложной помощи

и их предупреждение............................................................ 12

Часть II. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ

РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ........................................... 15

Первичная и реанимационная помощь

при асфиксии новорожденных.............................................. 15

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей.............. 30

Часть III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ.......................................................... 36

Лихорадка............................................................................ 36

Судорожный синдром........................................................... 39

Эпилептический приступ....................................................... 40

Фебрильные судороги.......................................................... 42

Аффективно-респираторные судороги................................. 44

Гипокальциемические судороги............................................ 45

Гипертензионно-гидроцефальный синдром.......................... 46

Отек мозга............................................................................ 49

Острые аллергические реакции............................................ 52

Отек Квинке.......................................................................... 55

Крапивница........................................................................... 56

Синдром Лайелла..................................................................... 57

Обморок................................................................................ 58

Коллапс................................................................................. 61

Шок....................................................................................... 64

Отек легких кардиогенный.................................................... 67

Одышечно-цианотический приступ........................................ 71

Приступ пароксизмальной тахикардии................................. 73

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса.............................................. 77

Гипертонический криз........................................................... 78

Патология дыхательной системы......................................... 82

Бронхообструктивный синдром........................................... 85

Приступ бронхиальной астмы..................................................... 90

Острая осложненная пневмония........................................... 99

Синдром внутриплеврального напряжения........................ 108

Комы................................................................................... 110

Диабетические комы........................................................... 114

Кома гипергликемическая кетоацидотическая.................... 114

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома.................... 118

Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома............. 119

Гипогликемическая кома.................................................... 120

Острая надпочечниковая недостаточность........................ 123

Острая почечная недостаточность..................................... 126

Геморрагический синдром.................................................. 132

Носовое кровотечение....................................................... 133

Желудочно-кишечное кровотечение................................... 135

Геморрагический синдром при гемофилии......................... 136

Геморрагический синдром при идиопатической

тромбоцитопенической пурпуре......................................... 140

Менингококцемия................................................................ 143

Кишечный токсикоз с эксикозом......................................... 147

Часть IV. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У ДЕТЕЙ......................................... 155

Отравления........................................................................... 155

Особенности клиники и неотложной помощи

при отдельных отравлениях у детей.................................. 168

Отравление алкоголем и его суррогатами.......................... 168

Отравление барбитуратами...................................................... 169

Отравление наркотическими анальгетиками....................... 170

Отравление бензином, керосином, скипидаром................. 173

Отравление ядовитыми грибами........................................ 178

(бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки).................. 178

Тепловой и солнечный удары............................................. 181

Ожоги термические............................................................. 183

Отморожение........................................................................ 186

Электротравма...................................................................... 187

Поражение молнией........................................................... 189

Утопление............................................................................. 190

Укусы пчел, ос, шмелей........................................................... 192

Укусы клещей........................................................................ 193

Укусы собак........................................................................ 193

Укусы змей............................................................................ 194

Остановка наружных кровотечений.................................... 196

Транспортная иммобилизация при переломах.................... 197

ПРИЛОЖЕНИЯ.......................................................................... 200

ЛИТЕРАТУРА............................................................................ 212

Список сокращений

АД — артериальное давление

БА — бронхиальная астма

БОС — бронхообструктивный синдром

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН — дыхательная недостаточность

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

КОС — кислотно-основное состояние

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПСВ — пиковая скорость выдоха

РДСВ — респираторный дистресс синдром по взрослому типу

ФОСС — фосфорорганические соединения

ЦВД — центральное венозное давление

ЦНС — центральная нервная система

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧДД — частота дыхательных движений

ЭКГ — электрокардиограмма

Предисловие

Будет преувеличением утверждать, что проблема неотложных состояний у детей занимает одно из центральных мест сре­ди всех разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факто­рами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, не­совершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка «напряженного гомеостаза» и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов.

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероп­риятий. При этом от врача требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.

Методы оказания неотложной помощи детям постоянно совер­шенствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вообще и педиатрии в частности. Предлагаемая вашему вниманию монография, в первую очередь, преследует цель — дать с современ­ных позиций четкое определение различных неотложных состояний у детей, критерии клинической диагностики и, самое главное, алгоритм действий врача по оказанию экстренной помощи, позволяющей ста­билизировать состояние больных и пострадавших. Пытаясь следовать завету Сократа «знать не многое, а нужное», мы включили в книгу лишь наиболее значимые сведения, необходимые для диагностики и лечения неотложных состояний у детей. В большинстве рассматрива­емых клинических ситуаций для удобства использования приводятся разовые дозы лекарственных препаратов, в ряде случаев выделены

суточные дозы. При этом приведенные рекомендации не являются единственно возможными или стандартными методами лечения в описанных ситуациях. Выбор лечения в каждом конкретном случае должен основываться на клиническом подходе и быть направлен на больного, а не только на болезнь, синдром или симптом.

При подготовке монографии были использованы материалы пос­ледних научных и научно-практических конгрессов, конференций и симпозиумов, в которых нашли отражение современные подходы к диагностике и лечению неотложных состояний у детей. Авторы руководствовались опытом преподавания актуальных вопросов не­отложной педиатрии, накопленным на кафедре педиатрии факульте­та повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Тюменской медицинской академии, а также личным опытом клинической работы в практическом здравоохранении г. Тюмени и Тюменской области.

Монография справочного типа рассчитана на врачей-педиатров, а также врачей общей практики, семейных врачей и других специ­алистов, оказывающих лечебную помощь детям в амбулаторных и госпитальных условиях. Издание не претендует на исчерпывающее изложение всех неотложных состояний, встречающихся в педиатрии. Мы надеемся, что наш труд будет полезен в повседневной работе практического врача, и примем с благодарностью все пожелания и критические замечания.

Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность директору Департамента здравоохранения администрации Тюменс­кой области А. А. Гонцову, коллегам-врачам и директору Издатель­ского центра Н. В. Ермакову за поддержку и помощь в подготовке и издании книги.

Авторы

Дата добавления: 2015-06-29