При приступе наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь

Клиническая диагностика

Для выбора адекватного объема неотложной помощи важно опре-

Делить вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или желудочковая;

72 73

— наличие или отсутствие у ребенка признаков сердечной недостаточности. При возможности для уточнения диагноза привести электрокардиографическое исследование.

Для приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало. Ребенок ощущает сильное ердцебиение нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечаются бледность, повышенное потоотделение, полиурия. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает npиступ. Сердечная недостаточность (одышка, гипотония, гепатомeгaлия и снижение диуреза) развивается нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затянувшихся приступах. ЭКГ признаке пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (рис. За): ригидный ритм с частотой 150—200 в мин, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р («не синусового»).

Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии начало пароксизма субъективно не улавливается; всегда тяжелое coстояние ребенка (шок); шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса; вагусные пробы не эффективны. ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии (рис.36): частота ритма не более 160 в мин, вариабельность интервала R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р.

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв;

— массаж каротидных синусов поочередный по 10—15 с, начи­ная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);

— прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30—40 с;

— механическое раздражение глотки — провокация рвотного рефлекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2 Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь: —- седативные препараты: седуксен 1/4—1 таблетка или настой­ка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1—2 капли/год жизни;

— панангин 1/2—1 таблетка в зависимости от возраста.

3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30—60 мин купировать приступ назначением антиаритмичес­ких препаратов. Выбор препарата и последовательность введе­ния при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритми­ческие препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10—20 мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение до­бавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Воль-фа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сут­ки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1—2 мг/кг.

5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении при­ступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого време­ни показано проведение электроимпульсной терапии.

Дата добавления: 2015-06-29