Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе

Диаст. АД

Возраст

Диаст. АД

Сист. АД

Сист. АД

До 1 года	>110	>75	>120	>85
1—9 лет	>120	>80	>130	>85
10—12 лет	>125	>82	>135	>90
12—18 лет	>135	>85	>145	>90

У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях. Самой чая той причиной являются болезни почек (гломерулонефриты, ренова- кулярные заболевания) и нейрогенная патология (внутричерепная гипертензия на фоне токсикоза, менингита или менингоэнцефалт черепно-мозговой травмы). Реже причиной гипертонического криз выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др. 0д- нако у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакция возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии. Клиническая диагностика Клинические проявления гипертонического криза у ребенка могут характеризоваться внезапным появлением сильнейшей

Мы сочли необходимым привести особенности клинического те­чения гипертонического криза при феохромоцитоме у детей в связи с трудностями в диагностике этой патологии, требующей особого подхода влечении.

Симптоматика «классического» варианта гипертонического криза при феохромоцитоме:

— напряженность, страх, боязнь смерти;

— бледность, холодный пот, тремор рук;

— жгучие головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение;

— ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюци­нации;

— ангинозные боли за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;

— сильные схваткообразные боли в подложечной области, икота, тошнота, рвота;

— выраженное сердцебиение с ЧСС до 120—160 ударов в mJ наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма;

— изменения ЭКГ: укорочение интервала P-Q, смещение сегмент! ST, увеличение зубцов U, гигантские положительные или отрД цательные зубцы T+U;

— гипергликемия, повышение концентрации в плазме свободна жирных кислот (липолиз, нейтрофильный лейкоцитоз;

— повышение температуры тела, иногда до 39—40° С;

— повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче;

— характерно также быстрое снижение АД при выходе из кризинередко с постуральной гипотензией.

При других вариантах клиническая картина гипертонической криза менее очерчена.

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состот яния:

1) значительное повышение АД — выше 99 перцентиля;

2) появление угрожающих жизни симптомов и состояний:

— гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

— геморрагический или ишемический инсульт;

— субарахноидальное кровоизлияние;

— расслаивающаяся аневризма аорты;

— левожелудочковая недостаточность;

— отек легких;

— инфаркт миокарда;

— острая почечная недостаточность;

— тяжелая ретинопатия.

Не рекомендуется слишком быстро снижать АД, если есть указа ния на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопас ным считается снижение АД на 30% от исходного в течение пер вых 6 часов лечения и получение полной нормализации в течении 72—96 часов.

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95— ж перцентиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбои лечения плановый.

80
Неотложная помощь

Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 2. Оксигенотерапия.

3 В качестве первой помощи можно назначить: сублингвально или внутрь:

— нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25— 0,5 мг/кг или

— каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1— 0,2 мг/кг или

— клофелин (в 1 таблетке — 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;
парентерально:

— 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3—0,5—1,0 мл (в зави­
симости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия
хлорида медленно в течение 5—7 мин.

В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % раствор дибазола в дозе 0,1—0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной сим­птоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/кг) в/м или в/в.

6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:

— нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5—1 мкг/кг в мин в/втитрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или

— гидралазин 0,1—0,5 мг/кг в/в или

— диазоксид 1 мг/кг в/в.

7. При кризах, обусловленных феохромоцитомой, ввести:

- фентоламин в дозе 2—5 мг в/в с повторным введением пре­парата каждые 5 мин до снижения АД или

— тропафен в дозе 10—30 мг в/м или 5—15 мг в/в или
- Феноксибензамин хлорида в дозе 10 мг/сут в/в.

При избыточном снижении АД показано в/в введение изотониического раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности эти меры — применение мезатона.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интен- сивной терапии после оказания неотложной помощи. После стабилизации состояния пациенту следует назначить длительнодействующЛ гипотензивный препарат.

Цатология дыхательной системы Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсел-зонном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани,

Чаще развивается у детей до 3 лет.

Дата добавления: 2015-06-29