Клиническая диагностика

Неотложная помощь

Клиническая диагностика

Основные причины развития

1. Нераспознанный сахарный диабет или неадекватно леченный.

2. Развитие резкой дегидратации организма при наличии рвоты, поноса, ожогов, отморожений, кровопотери различного генеза.

3. Гиперосмолярность вследствие хирургических вмешательств, обширных травм.

4. При лечении мочегонными и стероидными препаратами.

5. Перегрузка растворами натрия хлорида и глюкозы.

Особенностями клинической картины гиперосмолярной комы яв­ляются:

— выраженное обезвоживание вплоть до развития сосудисто­го коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповоле мического шока;

— выраженность неврологической симптоматики: ригидность за­тылочных мышц, судороги локальные или генерализованные, прогрессирующее помрачение сознания;

— лабораторно: уровень гликемии очень высокий (> 50 ммоль/л), нет кетоза, высокая осмолярность плазмы (выше 330 мОсм/л), гипокалиемия.

Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето­ацидотической коме. Особенности терапии:

1) проводить региратацию гипотоническими растворами: 0,45% раствором натрия хлорида и 2,5% раствором глюкозы по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме, под конт­ролем уровня эффективной осмолярности крови;

²⁾ в/в введением 1% раствора калия хлорида в дозах больших, чем при кетоацидотической
коме — 3—4 ммоль/кг в сутки-

- назначение гепарина по 200-300 ЕД/кг в сут в 3-4 приема.

Гиперлактатацадемическая (молочнокислая) кома

Гиперлактатацидемическал (молочнокислая) кома - в
основе патогенеза этого редко встречающегося вари­
анта комы у больных сахарным диабетом лежат на­
копление молочной кислоты и, при наличии тканевой
гипоксии, изменение соотношения между пировиноград-
нои и молочной кислотами (_{8 норме 10:1) 8}

значительного преобладания молочной

Прогноз при гиперлактатацидемической коме всегда сомнитель­ный: при содержании в крови молочной кислоты более 4 ммоль/л (норма 0,62—1,33 ммоль/л) смертность составляет 90% и выше.

Основные причины развития:

1) сердечная и дыхательная недостаточность;

2) воспалительные и инфекционные заболевания с синдромом гипоксии;

3) почечная и печеночная недостаточность;

4) отравления метиловым спиртом или салицилатами, передози­ровка бигуанидов и др.

Особенностями клинической картины гиперлактатацидемической комы являются:

— стремительно нарастающее нарушение сознания;

— симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля) более выра­женные, чем при кетоацидозе;

Шпогликемическая, кома

— симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма;

— прогрессивно нарастающая сосудистая недостаточность — резкое снижение АД, олигурия или анурия;

— лабораторно: уровень гликемии невысокий (12—20 ммоль/л), кетоза нет.

Дата добавления: 2015-06-29