Клиническая диагностика. Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето-ацидотическбй коме

Неотложная помощь

Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето-ацидотическбй коме. Особенности терапии:

1) коррекция метаболического ацидоза:

— раствором натрия бикарбоната под контролем уровня рН и ка­лия в крови (см. лечение кетоацидотической комы);

— можно использовать трисамин из расчета 1,5 г/кг в сут в виде 3,66% раствора в/в капельно со скоростью 120 капель в мин;

— для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноград-ную ввести в/в 1% раствор метиленового синего 50—100 мл (из расчета 2,5 мг/кг массы);

2) в случае низкого АД вводить плазму и/или плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин), гидрокортизон в дозе 10—30 мг/кг в сут в/в или раствор Д0КСА в дозе 0,5—1,0 мл в/м;

3) в тяжелых случаях с сердечно-сосудистой недостаточностью при отсутствии эффекта ощелачивающей и регидратационной терапии показаны гемодиализ или перитониальный диализ безлактатным диализатом.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена изнеможения головного мозга глюкозой и кислородом вслед­ствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете: 1. Недостаточный прием пищи.

2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).

3. Передозировка инсулина.

4. Прием алкоголя. Внедиабетические причины гипогликемии.

1. Почечная недостаточность.

2. Печеночная недостаточность.

3. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).

4. Гипофункция коры надпочечников.

5. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).

6. Инсулиномы.

7. Демпинг-синдром при резекции желудка.

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набо­ру симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувстви­тельности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компен­саторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, па­рестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеничес-кая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный ги­пертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна — отек соска зрительного нерва.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома диффе­ренцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидо­тической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической

коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как по­теря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

Дата добавления: 2015-06-29