Неотложная помощь 2 страница

— при напряженном и очень болезненном гемартрозе после вве­дения криопреципитата рекомендуется проведение пункци-онной аспирации крови из суставной сумки с последующим введением 40—60 мг гидрокортизона;

— при боли противопоказано назначение наркотиков и несте­роидных противовоспалительных средств (исключение — па­рацетамол).

При гематомах:

— избегать пункции гематом и аспирации крови, они показаны только при симптомах сдавления;

— при признаках инфицирования гематомы — назначение ан­тибиотиков; при этом не желательны пенициллин и его по­лусинтетические аналоги, так как могут вызвать дисфункцию тромбоцитов и усилить кровоточивость.

При кровотечениях из носа, слизистой ротовой полости ш дефектах кожи:

— при носовых кровотечениях — избегать тугой тампонады, особенно задней, что может спровоцировать более опасные гематомы в мягких тканях носа, зева и глотки;

— при кровотечениях из слизистой — обработка тромбином, 0,025% раствором адроксона или охлажденным 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты;

— при дефектах кожи — давящая повязка с гемостатической губкой, тромбином.

При почечных кровотечениях:

— эффективна большие дозы антигемофильных препаратов в со­четании с преднизолоном;

— не применять Е-аминокапроновую кислоту (вызывает тромби-рование с отхождением сгустков по мочевым путям, что может привести к анурии).

4. При ингибиторных формах гемофилии необходимо увеличить дозу и кратность введения заместительных препаратов в 1,5 раза на фоне приема преднизолона в дозе 1 мг/кг сут в дни введения с его быстрой отменой.

5. При развитии тяжелой (Нв < 60—70 г/л) постгеморрагической анемии показаны трансфузии эритроцитарной массы в дозе 10—15 мл/кг.

Госпитализация немедленная при любой локализации и выражен­ности кровотечения, а также при подозрении на кровоизлияние во внутренние органы в гематологическое отделение или в соматиче­ский стационар.

Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической

Наиболее частые провоцирующие факторы кровоточивости при
ИТП: Инфекции вирусные и бартерищльные.

1. Профилактические прививки.

3. Бытовые травмы.

4. Лекарственные препараты, ухудшающие адгезивно-агрегаци-
онную функцию тромбоцитов (салицилаты, пиперазин, препараты
красавки и др.).

Клиническая диагностика

Для тромбоцитопенической пурпуры характерен микроциркуля-торный или петехиально-пятнистый тип кровоточивости, проявляю­щийся следующими симптомами:

1. «сухая» пурпура — кровоизлияния в кожу с полиморфностью (петехии и экхимозы), полихромностью, ассиметричностью, спонтанностью возникновения преимущественно в ночные часы;

2. «влажная» пурпура — кровотечения из слизистых оболочек носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, почек, матки; спонтанные, профузные и длительные;

3. кровоизлияния во внутренние органы (головной>_;мозг, сетчатку глаза, поджелудочную железу, яичники и др.);

4. тромбоцитопения в анализе периферической крови.

Угрозу для жизни ребенка представляют профузные кровотече­ния, ведущие к развитию коллапса и геморрагического шока, а также кровоизлияния в головной мозг.

Неотложная помощь

1. Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения, по показаниям провести противошоковую терапию и обеспе­чить госпитализацию с соблюдением строгого постельного ре­жима.

2. Ввести 5% раствор Е-аминокапроновой кислоты 100—200 мг/кг в/в капельно; при продолжающемся кровотечении повторить в/в введение через 4 часа; после остановки кровотечения пе­рейти на прием препарата внутрь в дозе 50—100 мг/кг.

3. Ввести 12,5% раствор дицинона (этамзилат натрия) в дозе 1,0—2,0 мл (до 2—3 раз в сут) в/в или в/м или 0,025% мас­ляный раствор адроксона в дозе 1,0—2,0 мл в/м или п/к (1— 2 раза в сут).

4. Особенности лечебной тактики при различных проявлениях
геморрагического синдрома:

— при носовом кровотечении: провести переднюю тампонаду но­совых ходов с 3% перекисью водорода или раствором тромби­на и адроксона в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора Е-аминокапроновой кислоты и добавляют 2 мл 0,025% раствора адроксона);

— при желудочно-кишечном кровотечении: назначить внутрь 5% раствор Е-аминокапроновой кислоты 50 мл + 0,025% раствор адроксона 1 мл + тромбин;

— при маточном кровотечении: назначить прегнин по 0,012 раза в сутки под язык или 0,05% раствор фолликулина по 1,0 мл 1 раз в день в/м, или 1% раствор прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.

5. При подтвержденном диагнозе аутоиммунной тромбоцитопе-
нии строго по показаниям назначается преднизолон в дозе
1—2 мг/кг сут:

— генерализованный кожный синдром с геморрагиями на лице (включая склеру и сетчатку глаза), шее, верхней половине ту­ловища;

— кровотечения из слизистых и кровоизлияния во внутренние органы;

— выраженная тромбоцитопения (< 30х10⁹/л).

6. При развитии тяжелой (Нв < 60—70 г/л) постгеморрагической
анемии показаны трансфузии размороженных отмытых эритро-
цитов в дозе 10—15 мл/кг с индивидуальным подбором.

Категорически противопоказано переливание тромбоцитарной массы при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре!

Госпитализация в гематологическое или соматическое отделе­ние.

Менингококцемия

Менингококцемия • - одно из форм генерализованной менингококкоеой инфекции (острый бактериальный сепсис), характеризующаяся острым началом, подъемом температуры тела до высоких цифр, симптомами об­щей интоксикации, кожными высыпаниями с развитием инфекционно-токсического шока, синдрома Уотерхауза-

Клиническая диагностика

Начало болезни с повышения температуры тела до 39—40 °С, при шоке — температура быстро снижается до нормальных цифр или гипотермии. Отмечается головная боль, нередко возбуждение, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом.

Ведущим симптомом менингококцемии является геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках в виде «звездочек» неправиль­ной формы и разной величины — от размера булавочного укола до крупных элементов с некрозом в центре, плотная на ощупь. Сыпь появляется через 5—15 часов от начала заболевания, сначала не обильная, но в течение нескольких часов приобретает сливной ха­рактер с образованием больших багрово-цианотических пятен, кото­рые быстро некротизируются. Нередко геморрагической сыпи пред­шествует или сочетается с ней полиморфно-розеолезная и розео-лезно-папуллезная с локализацией преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях, животе, руках, реже — на лице.

При сверхостром течении менингококцемии (гипертоксическая форма) вместе с геморрагической сыпью развивается симптоматика инфекционно-токсического шока. Выделяют четыре степени тяжести инфекционно-токсического шока;

I степень шока (компенсированный шок): состояние тяжелое. Возбуждение, беспокойство при сохраненном сознании, общая гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко судорож­ная готовность. Кожные покровы бледные, конечности холод­ные. Озноб, гипертермия центрального генеза до 39—40 °С. Умеренная тахикардия, тахипное, АД нормальное или повы­шенное, ЦВД — нормальное или снижено. Диурез не нарушен. Показатели КОС характеризуются метаболическим ацидозом с частично компенсированным респираторным алкалозом. Ги-перкоагуляционная фаза ДВС-синдрома.

II степень шока (субкомпенсированный шок): состояние больного очень тяжелое. Ребенок вял, заторможен, сознание нарушено. Лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, ак-роцианоз, кожа Холодная, влажная. Температура тела субнор­мальная. Выражены тахикардия, тахипное, тоны сердца глухие. Пульс слабый, АД и ЦВД снижены. Олигурия. Метаболический ацидоз. Переходная стадия ДВС-синдрома.

III степень шока (декомпенсированный шок) — состояние край­не тяжелое. Сознание может отсутствовать, мышечная гипер­тония, гиперрефлексия, могут появляться патологические стопные знаки, судороги. Кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некро­тическими элементами, венозные гипостазы типа «трупных пятен». Конечности холодные, влажные. Резкая одышка, та­хикардия. Пульс нитевидный или не определяется. АД очень низкое или не определяется. Анурия. Метаболический ацидоз без компенсации. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Возможно развитие отека легких, гипоксического отека моз­га. На развитие отека и набухания головного мозга — могут указывать следующие симптомы: психомоторное возбуждение, головная боль, некупирующаяся гипертермия, нарушение со­знания — от сопора до комы, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, зрачки сужены, смена урежения пульса тахи­кардией, одышки — аритмичным дыханием.

IV степень шока (терминальное или атональное состояние). Со-внание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлек-сия, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, тонические судороги. Выраженная дыхательная и сердечн#* сосудистая недостаточность. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несвертываемость крови с диффузными кро­вотечениями (носовыми, желудочно-кишечными, маточными и др.)-

Прогностически неблагоприятные признаки, характеризующие возможность развития гипертоксических форм менингококцемии:

— ранний возраст детей — до 1 года;

— быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с экстра­вазатами;

— преимущественное расположение сыпи на лице и туловище;

— низкое АД, плохо поддающееся коррекции глюкокортикои-дами;

— гипотермия;

— отсутствие менингита;

— отсутствие лейкоцитоза в крови;

— тромбоцитопения.

При подозрении на менингококцемию лечение начинают немед­ленно на дому или в ближайшем медицинском учреждении, посколь­ку в исходе его играют роль минуты! Оказывая первую помощь на догоспитальном этапе, важно ограничиться разумным минимумом неотложных мероприятий, необходимых для стабилизации состояния больного и транспортировки.

Неотложная помощь

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, прове­дение оксигенотерапии.

2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и назначить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (предни-золон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 рт суточной) из расчета по преднизолону:

при I степени шока — 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут); при II степени шока — 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут); при III степени шока — 15—20 мг/кг (до 30—40 мг/кг сут и выше).

Предпочтительно, чтобы 1/2—1/3 от этой дозы составил гидро­кортизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4—5 раз больше по сравнению с преднизолоном).

При менингококцемии в отсутствие проявлений шока преднизо-лон вводится в дозе 2—3 мг/кг сут.

^и«м помощь п fm основных нфшмоёичёпсих cuudfjoMax и заболеваниях у детей

3. При выраженных расстройствах периферического крово­обращения начать инфузионную терапию с введения рео-полиглюкина (полиглюкина) в/в струйно в дозе 80—100 мл, затем капельно со скоростью 20—30 капель в мин из расчета 10—15 мл/кг.

4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится кате­теризация подключичной вены и начинается в/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС

5. При необходимости может быть проведена дополнительно венесция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке II—III степени необходим доступ к 2—3 венам. В третью вену начинают капельное вве­дение 10% раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг.

6. Через центральную вену после введения допамина вводят кол­лоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плазмы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10—15 мл/кг; при ее отсутствии — альбумин.

7. После введения трентала инфузионную терапию продолжа­ют глюкозо-солевьти растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузионной терапии на первые 3—4 часа должен составить 30—40 мл/кг; соотношение коллоидов и кристал­лоидов 1:3.

8. Назначить левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м или в/в струйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключительных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000—30000 ЕД/кг.

9. При отеке-набухании головного мозга:

— маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30—50 капель в мин), остальной инфузат — со скоростью 12—20 капель в мин;

— раствор дексаметазона в дозе 0,5—1 мг/кг в/в;

— 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/кг) в/в или в/м;

Кишечный токсикоз с эксикозом

— 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а дет им до 1 года — 0,2 мл/кг в/м;

— при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.

10. Показание для проведения ИВЛ — явления инфекционно-токсического шока II—III степени.

При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адрена­лин, норадреналин, кофеин, пенициллин (только в исключительных случаях)!

Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стацио­нара после проведения неотложных мероприятий.

Кишечный токсикоз с эксикозом

Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое со­стояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за корот­кие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточ­ности у детей.

Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококко­вая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патоген­ной флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика

Большое значение для проведения адекватной терапии имеет установление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению массы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).

Изотонический тип дегидратации — наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы инток­сикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом вари­анте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким моторным возбуждением больного, повышением сухожильных реф­лексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7—10%. Гемодинами-ческие нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плазме крови повыше­но незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери со­лей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипер­термией и одышкой.

Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой сла­бостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлек­сов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10—15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиеми-ей, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания по­тери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмо-лярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Таблица 15

Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с зксикозом

Клиника	I степень	II степень	III степень
Потеря массы тела	До 5%	До 10%	Более 10%
Поражение ЦНС	Возбуждение	Вялость, адинамия	Нарушение сознания
Температура тела	38—39 °С	Норма	Гипотермия
Кожные покровы:
Окраска	Бледность	Акроцианоз	Цианоз
Влажность	Не изменена	Снижена	Сухая кожа
Эластичность	Не нарушена	Не нарушена	Собирается в складки
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Резко снижен
Саливация	Норма	Снижена	Отсутствует
Большой родничок	Не изменен	Западает	Втянут
Дыхание	Норма	Тахипноэ	Патологическое
Сердечно-сосуди­стая система	Тахикардия, АД — норма или	Тахикардия, АД — снижено	Брадикардия, АД — не опреде-
повышено	ляется
Диурез	Оли гурия	Олигоанурия	Анурия
Электролиты плазмы крови	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
КОС	Норма	Компенсированный ацидоз	Декомпенсирован-ный ацидоз

При I—III степени обезвоживания экстренные лечебные меропри­ятия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь

1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для про­мывания: у детей до года — 10 мл/мес, до 3 лет — 1,5—2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации. 2. При I и I—II степенях обезвоживания проведение оральной регидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюко-салан, оралит, гастролит).

Состав глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации:

Состав			Вид раствора
Регидрон	Глюкосалан Оралит	Гастроли!*^4
Натрия хлорид	3,5 г	3,5 г	3,5 г	0,3 г
Натрия бикарбонат	-	2, 5 г	_	1,25 г
Натрия цитрат	2,9 г		4,0 г	—
Калия хлорид	2,5 г	1,5 г	2, 5 г	0,75 г
Глюкоза	10,0 г	20,0 г	40,0 г	16,25 г
Питьевая вода	1 л	1л	1 л	1 Л

Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекра­щения потерь жидкости. I этап (первые б часов от начала лече­ния) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, име­ющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I—II степенях эксикоза соответственно). II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вво­димой на этом этапе, 80—100 мл/кг в сутки.

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной — 1 столовой ложке (в зави­симости от возраста) через каждые 5—10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5—10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.

У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 — при выраженной во­дянистой диарее, 2:1 — при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертер­мии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).

Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьше­нию объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

При проведении оральной регидратации в стационаре обязатель­ны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки), измерение температуры и коли­чества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).

Оральная регидратация прекращается:

1) при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;

2) при развитии осложнений, связанных с несоблюдением пра­вил ее проведения:

— повторная обильная рвота — при слишком быстром отпаива­нии большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;

— отеки — при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

Оральная регидратация не показана:

1) при тяжелых формах обезвоживания (III и II—III степени) с признаками гиповолемического шока;

2) при развитии инфекционно-токсического шока;

3) при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интокси­кацией;

4) при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.

В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени — 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе III степени — 80% в/в + 20% внутрь.

3. Программа проведения парентеральной регидратационной те­рапии при эксикозе II и III степени.

1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Об-
щий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где

ФП — суточная физиологическая потребность в воде;

ПП — патологические потери (со рвотой, жидким стулом,

перспирацией); Д — дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в ста­ционар.

Физиологическая потребность в воде:

— для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый fer сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + % мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут

Расчет патологических потерь:

— неучтенные потери со стулом и рвотой — 20 мл/кг в сут;

— на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг в сут;

— на каждый градус выше 37 °С — 10 мл/кг в сут.

2) Качественный состав регидратационных растворов.
Соотношение глюкозо-солевых растворов для проведения ин-

фузионной терапии в зависимости от типа эксикоза и возраста ре­бенка:

Возраст		Вид эксикоза
Вододефицитный	Изотонический	Соледефицитный
0—6 мес	4(3):1	2:1	2:1
6 мес—1 год	4(3):1	2:1	2:1
Старше 1 года	2(3):1	1:1	1:2

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны пре­вышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10—20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при гипертонической йшотонической дегидратации — 5% раствор глюкозы, при гипото­нической — 10% раствор глюкозы:^

В основной раствор вводится расчетное количество главных элек­тролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефици­та). Коррекция ги по калием и и может проводиться с учетом физиоло­гической суточной потребности организма в калии (1—2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро­лем ионойраммы и ЭКГ (см. приложение). Для в/в капельного вве­дения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раствора KG 'to держат 1 г калии хлорида, air калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии!

Коррекция гипокальциешии и гипомагниемии проводится с уче­том суточной потребности в кальции — 0,5 ммоль/кг и в магнии — @*fi ммоль/кг.

Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсирован-ного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточ­ной дозе (в мл) под контролем показателей КОС.

3) Распределение объема жидкости на сутки:

— при II степени эксикоза — за первые б часов вводится 50% от рассчитанного объема, за вторые б часов — 25% и после­дующие 12 часов — 25%;

— при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока инфузионные сутки делятся на три периода:

I период (фаза экстренной коррекции) — 1-й час с момента по­ступления: требует введения жидкости 20—40 мл/кг;

II период — со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;

III период — с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную рас­четную жидкость, а ташке дополнительно коррегировать продолжа­ющиеся потери.

4. Контроль за проведением парентеральной регидратационной терапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3—6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, по­ложительное ЦВД при наличии катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидоза за I—II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем электролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глюко­зой, гематокритом — ежедневно до выхода из эксикоза.

5. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми-ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5—10 мг/кг в сутки (по преднизолону).

Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II сте­пени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III степени — в реанимационное отделение инфекционного стацио­нара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.

Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность

за консультативную помощь в работе

над разделами «Токсикоз с эксикозом» и «Менингококцемия»

заведующей отделением оппортунистических инфекций

Тюменской городской клинической инфекционной больницы

к. м. н. И. Ю. Юшковой

Отравления

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наиболь­шее число отравлений у детей составляют острые отравления ле­карственными препаратами. Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми расте­ниями и грибами, спиритами, прижигающими веществами. Этому спо­собствует неправильное хранени§^медикаментов, алкоголя и других сильнодействующих веществ.

Клиническая классификация предусматривает выделение четырех периодов острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбтив-ный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановитель­ный. По способу поступления яда выделяют пероральные, перкутан-ные, ингаляционные и инъекционные отравления. По социальной причине отравлений выделяют: в результате несчастного случая; преднамеренные отравления — суицидальные, криминальные; не­преднамеренные (ятрогенные).

Клиническая диагностика

При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточ­нить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли мест­ного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень на­рушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС.

Дата добавления: 2015-06-29