XX. Острая почечная недостаточность

XIX. Печеночная недостаточность

XVII. Отек мозга

См. в. XV, борьба с отеком мозга

1. Уменьшение всасывания ионов аммония из кишечника: высокие сифонные клизмы не менее 2 раз в сутки; деконтаминация кишечника (гентамицин, трихопол); лактулоза (дюфалак)

2. Уменьшение содержания аммоний-содержащих соединений в крови: препараты, усиливающие метаболизм в печени (гепа-мерц, орницетил), связывающие ионы аммония в крови (глутаминовая кислота)

3. Подавление синтеза ложных нейротрансмиттеров - инфузия раствором АК с высоким содержанием неразветвленных АК (аминостерил Гепа, гепастерил)

4. Подавление активности ГАМК-ергических рецепторов головного мозга (флумазенил)

5. Коррекция геморрагического синдрома: свежезамороженная плазма, концентрат нативной плазмы, криопреципитат нативной плазмы, этамзилат, викасол, кальция глюконат

6. Коррекция электролитных нарушений: инфузия К⁺-содержащих растворов, антагонисты альдостерона (альдактон)

7. Инфузионно-корригирующая терапия: свежезамороженная плазма, альбумин, коррекция гипогликемии (растворы глюкозы)

8. Профилактика кровотечений ЖКТ (блокаторы протонной помпы)

9. Экстракорпоральная детоксикация.

10. Трансплантация печени.

1. Устранение (или лечение) причины и госпитализация больного в отде­ление интенсивной терапии.

2. Улучшение микроциркуляции почек путем раннего введения:

- дофамина (допамина) в/в капельно длительно в 5% растворе глюкозы
до 1 л (вместе с инсулином). Суточная доза препарата 200-400 мг, скорость
вливания - 5-10 капель/мин

- реополиглюкина, полиглюкина 400 мл в/в медленно;

- гепарина 10000 ЕД в/в на первое введение и 40000-60000 ЕД в сутки в/в капельно

- лазикса, фуросемида по 40-80 мг в/в
3. Коррекция гиперкалиемии:

- применение антагонистов калия - повторное введение растворов глюконата или хлорида кальция в/в по 3-5 мл 10% раствора в суточной дозе до 50-80 мл или гипертонического раствора хлорида натрия

- выведение калия из крови - в/в гидрокарбонат натрия 200 мл 5% р-ра в сочетании с гипертоническим раствором глюкозы и простым инсулином;

- стимуляция вхождения калия в клетку адреномиметиками (допамин);

- связывание калия в печени за счет стимуляции гликонеогенеза - в/в 20% раствор глюкозы 500 мл с простым инсулином

- усиление экскреции калия с мочой - в/в высокие дозы фуросемида

- увеличение элиминации калия через желудочно-кишечный тракт -при­ем слабительных, сорбентов, ионообменных смол.

4. Лечение метаболического ацидоза: при его умеренной выраженности назначают внутрь гидрокарбонат натрия или цитрат натрия, а при декомпенсированном метаболическом ацидозе они (в виде ощелачивающих растворов) вво­дятся в/в;

5. Коррекция гиперкальциемии - в/в большие объемы физиологического р-ра, высокие дозы глюкокортикостероидов (ГКС), фуросемид.

6. Показания к активным диализным методам лечения ОПН: анурия, крити­ческая гиперкалиемия, ацидотическая прекома.

XXI. Острая задержка мочи: катетеризация резиновым катетером или наложение цистостомы для разгрузки мочевого пузыря и выяснения причин задержки мочи.

Дата добавления: 2015-06-29