XXXIV. Утопление

XXXIII. Тепловой и солнечный удары

XXXII. Отек гортани

XXXI. Абстинентный синдром и алкогольный делирий

При легкой степени – пероральная регидратация: обильное питье.

При средней и тяжелой степени (многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, увеличение ЧСС, снижение тургора кожи):

1. медикаментозная инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы 400 мл в/в капельно, р-ры электролитов 250 мл в/в капельно до общего объема инфузионной терапии из расчета 20-30 мл/кг массы тела

2. диазепам 0,5% р-р 2 мл (10 мг) в/м или в/в медленно до достижения седации под контролем частоты дыхания и АД. Недостаточная седация может привести к снятию контролирующей роли коры головного мозга и усугублению делирия, поэтому седация должна быть достаточной по дозе, чтобы вызвать сон у пациента.

3. контроль уровня АД

4. тиамин до 100 мг в/в, магния сульфат 5-10 мл 25% р-ра в/в капельно в 400 мл 5% р-ра глюкозы, унитиол 1 мл на 10 кг масса тела в/в, аскорбиновая кислота 0,3 мл на 10 кг массы тела в/в, кальция хлорид 10 мл 10% р-ра внутривенно медленно

5. госпитализация при осложненном абстинентном синдроме всех степеней тяжести

1. оксигенотерапия: 40%-100% воздушно-кислородная смесь

2. «медикаментозная трахеотомия»:

при I стадии стеноза – гидрокортизон 50 мг в/м

при II стадии стеноза – преднизолон 30 мг в/в ИЛИ гидрокортизон 100 мг в/м

при III стадии стеноза – преднизолон 30 мг в/в + гидрокортизон 100 мг в/м одновременно

3. орошение (смазывание) слизистой носа, полости рта и глотки из пульверизатора или ватным тампоном сосудосуживающими ЛС (0,18% р-р эпинефрина 1 мл)

4. при развитии асфиксии – немедленная интубация ИЛИ коникотомия /крикотомия / трахеотомия

1. Прекращение воздействия высоких температур на организм пострадавшего

2. Начать физическое охлаждение организма: поместить пострадавшего в прохладное помещение, напоить холодной водой, обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой

3. В/м анальгин 50% - 2-4 мл

4. При уровне АД ниже критического – в/в инфузия физр-ра или 5% глюкозы до уровня АД выше 90 мм рт.ст., в дальнейшем внутривенно капельно 2 л/час

5. в/в преднизолон 60-120 мг

6. при судорогах: 0,5% р-р диазепама 2-4 мл

7. при агональном состоянии и клинической смерти – базовая СЛР

8. госпитализация в ОИТАР

1. перед началом СЛР осторожно обследовать шейный отдел позвоночника и фиксировать его воротником Шанца при наличии перелома ныряльщика

2. базовая СЛР при клинической смерти

3. при признаках острой дыхательной недостаточности - вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100% кислородом

4. антиоксиданты (через 15-20 минут от начала оксигенотерапии): унитиол 5% раствор в дозе 1 мл/10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота 5% раствор - 0,3 мл/10 кг массы тела в одном шприце с унитиолом

5. диазепам 0,5% раствор 0,2 мг/кг массы тела в/в

6. активное согревание пострадавшего

7. инфузионная терапия: 10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы 800-1000 мл в/в капельно

8. в/в капельно натрия гидрокарбонат 8,4% раствор 200-300 мл

9. преднизолон по 30 мг/кг массы тела в/в или гидрокортизон 120 мг/кг массы тела

10. антигистаминные средства: хлоропирамин 2,5% раствор 2-4 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1-2 мл в/в

11. при брадикардии: атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл в/в

12. обязательная госпитализация всех пострадавших

Особенности медицинской помощи при утоплении:

а) не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей

б) перевод на искусственную вентиляцию легких как можно раньше

в) ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота)

г) к эндотрахеальной интубации следует приступать только после выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ.

Дата добавления: 2015-06-29