Стадии и этапы СЛМР

Диагностика клинической смерти

Клиническая смерть имеет много признаков, но отыскивать их все нет необходимости, тем более что некоторые из них непостоянны, а время, отпущенное не диагностику, чрезвычайно ограничено (10-20 сек). Диагностика клинической смерти проводится по универсальной схеме, алгоритм которой следующий.

1. Определение наличия или отсутствия сознания при попытке вербального контакта. Если сознания нет, предпринимается следующий шаг.

2. Определение наличия или отсутствия дыхания по экскурсии грудной клетки. Если дыхание обнаружено, то предварительный диагноз — кома неуточненной этиологии. Если дыхание отсутствует, переходят к следующему шагу.

3. Определение наличия или отсутствия кровообращения по пульсации на сонной или бедренной артерии (на лучевой артерии даже при сохраненном кровообращении, но при низком АД пульсацию можно и не ощутить). Если кровообращение обнаружено, то предварительный диагноз — остановка дыхания, если кровообращения нет, осуществляют последний шаг.

4. Определение наличия или отсутствия признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение). Если их обнаружить не удалось, то ставится диагноз клинической смерти, в противном случае, диагноз — биологическая смерть.

Таким образом, диагноз клинической смерти можно поставить за 10-20 секунд, основываясь на четырех отсутствиях: отсутствии сознания, дыхания, кровообращения и признаков биологической смерти. Это можно проиллюстрировать следующей схемой (см. схему 1.1)

Схема 1.1

	Диагностика клинической смерти
	¯	Есть
	Сознание ————	®	Витальные функции сохранены	Жизнь
	¯ нет	Есть
	Дыхание ————	®	Кома
	¯ нет	Есть
	Кровообращение ———	®	Остановка дыхания
	¯ нет	Есть
	Признаки биологической смерти	®	Биологическая смерть	Смерть
	¯ нет
	Клиническая смерть

Сердечно-легочно-мозговой реанимацией (СЛМР) называют комплекс мероприятий, направленный на восстановление всех видов жизнедеятельности организма (и прежде всего — высшей нервной деятельности) после остановки эффективного кровообращения и дыхания.

Показания: клиническая смерть.

Противопоказания: биологическая смерть, социальная смерть, клиническая смерть, наступившая в результате длительно текущих инкурабельных заболеваний.

СЛМР — длительный, напряженный и насыщенный процесс, разделяемый на 3 стадии, каждая из которых протекает в 3 этапа. I стадия включает этапы A, B, C, II стадия — этапы D, E, F, III стадия — этапы G, H, I.

I стадия СЛМР называется элементарное поддержание жизни (ЭПЖ). Из названия видно, что на этой стадии применяются лишь простейшие приемы, так как использовать более сложные нет возможности. Другими словами, исходное состояние таково: организм пациента в состоянии клинической смерти и организм реаниматора, обладающий знаниями и навыками по технике СЛМР. Больше ничего и никого нет. I стадия длится до тех пор, пока не восстановится кровообращение и дыхание пациента (что бывает реже), или пока не появится возможность использовать более сложные приемы реанимации — введение медикаментов, применение различных приспособлений, инструментов, аппаратов и т.п. (что бывает чаще). В лечебном учреждении нередко СЛМР тоже начинается с ЭПЖ (если она начинается не в отделении реанимации и интенсивной терапии), и только когда появится вооруженная реанимационная бригада, эта стадия заканчивается.

Прежде чем начать проведение реанимационных мероприятий, необходимо поместить пострадавшего на твёрдую ровную поверхность. Если пациент находится на мягкой постели, то необходимо под его грудную клетку подложить твердый щит, а, при его отсутствии, - переложить пациента на пол. При невыполнении этого условия непрямой массаж сердца не будет эффективным.

Этап A называется восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

Причины, затрудняющие поступление воздуха в лёгкие:

1) нарушение анатомических соотношений между частями верхних дыхательных путей – западение корня языка, травматическое повреждение гортани и трахеи, голосовых связок и глотки, ларинго-, бронхо- и бронхиолоспазм.

2) уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей изнутри – инородные тела и жидкости, отделяемое трахеобронхиального дерева (гной, слизь, кровь и т.д.).

3) уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей извне – странгуляционная петля, опухоль или гематома в области глотки, шеи, средостения.

Самой распространённой причиной нарушения проходимости дыхательных путей во время клинической смерти является западение корня языка. Это происходит вследствие расслабления мышц, удерживающих корень языка над задней стенкой глотки. Поэтому при проведении реанимационных мероприятий, даже после устранения всех других причин нарушения проходимости дыхательных путей, необходимо устранение и этого препятствия. Оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей является тройной прием Сафара.

Рис. 1.1. Тройной прием Сафара

Тройной прием Сафара (рис. 1.1) 1. Умеренное запрокидывание головы назад. Это позволяет несколько увеличить вход в гортань, закрытому корнем языка вследствие отсутствия тонуса его мышц. При у меренном запрокидывании головы корень языка отодвигается от задней стенки глотки. Эта часть приема Сафара не выполняется в случае подозрения на перелом шейного отдела позвоночника.

2. Открывание рта и удаление инородных тел из полости рта и глотки. Инородные тела могут быть как твердыми (посторонние предметы,зубные протезы и т.п.), так и жидкими (желудочное содержимое, мокрота, слюна, кровь, ликвор, слизь и т.д.). Инородные тела удаляются указательным пальцем, который желательно обмотать какой-нибудь материей (бинт, марля, кусок ткани), так как она будет впитывать жидкие инородные тела.

3. Выдвижение нижней челюсти вперед. Это позволяет еще в большей степени отодвинуть корень языка, увеличив вход в гортань.

Рис. 3.4. Воздуховоды. А – орофарингеальный Б – назофарингеальный

К достаточно простым методам восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей относят применение воздуховодов. Различают несколько разновидностей воздуховодов: S-образные (воздуховод Сафара) и Т-образные (воздуховод Гведела), орофарингеальные и назофарингеальные (рис 3.4).

Рис. 3.5. Методика постановки воздуховода.

Методика установки орофарингеальных воздуховодов любой разновидности состоит из следующих этапов (рис. 1.3): с помощью методики скрещенных пальцев открывают рот, конец воздуховода вводится изгибом от языка, затем вращательным движением его поворачивают изгибом к языку и одновременно продвигают вглубь. При другом варианте корень языка аккуратно отжимают шпателем, а воздуховод вводят изгибом к языку без вращения.

Дата добавления: 2015-06-29