Лечение. § Рентгеноскопия желудка и пищевода

Диагностика

§ Рентгеноскопия желудка и пищевода

§ Эзофагогастроскопия

§ Ультразвуковое исследование (УЗИ печени, селезенки, диаметр воротной и селезеночной вены, наличие асцита)

§ Спленопортометрия

§ Спленопортография

§ Целиакография – контрастное исследование артериальных сосудов брюшной полости

§ Кавография – исследование условий оттока крови из печеночных вен.

При предпеченочном блоке для профилактики и лечения кровотечения из вен пищевода производятся операции, направленные на снижение портального давления: портокавальный, мезентерикокавальный или спленоренальный анастомозы.

Если выполнение сосудистого анастомоза невозможно, создают органные анастомозы между системой воротной и нижней полой вены: оментогепатодиафрагмопексия, оменторенопексия, транспозиция селезенки в брюшную стенку (М.Д. Пациора и соавт., 1972), транспозиция селезенки в плевральную полость (Nylander, Turunen, 1955; И.Я. Макшанов, 1974).

Спленэктомия производится при гиперспленизме в сочетании с сосудистыми или органными анастомозами.

При кровотечении из вен пищевода применяется либо консервативная терапия: гемостатики и зонд Блекмора (рис. 8.1), либо производится операция, направленная на остановку кровотечения: перевязка вен кардии и пищевода в сочетании с оментогепатодиафрагмопексией.

Рис. 8.1. Положение зонда Блекмора с раздутыми желудочной и пищеводной манжетками.

При внутрипеченочном блоке, в том числе при циррозе печени, оперативное лечение возможно при отсутствии острых явлений гепатита и симптомов печеночной недостаточности.

В целях снижения портального давления выполняются:

240. спленоренальные анастомозы;

241. оментогепатодиафрагмопексия – создание окольного лимфотока;

242. формирование органных анастомозов (транспозиция селезенки в брюшную стенку, плевральную полость);

243. спленэктомия при выраженных явлениях гиперспленизма;

244. при кровотечениях применяется зонд Блекмора в комбинации с гемостатической терапией или перевязка вен в области кардии и абдоминального отдела пищевода и оментогепатодиафрагмо-пепсия.

При надпеченочном блоке производится лечение основных заболеваний.

Дата добавления: 2015-07-02