Клиника. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез.

Синдром портальной гипертензии

Лечение

Диагностика

Клиника

Наличие небольших кист печени не нарушает ее функции и не вызывает клинических проявлений. Поэтому небольшие кисты диагностируются при контрольном или плановом ультразвуковом исследовании.

При кистах диаметром более 6 см появляются тупые боли в правом подреберьи, при этом нарушение функции печени не наблюдается. Редко при пальпации удается обнаружить (прощупать) эластическое образование, связанное с печенью.

1. Ультразвуковое исследование

2. Компьютерная томография, ЯМР

3. Лапароскопия

Солитарные кисты размером 3…4 см лечатся консервативно: производится пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и введение в просвет 1…2 мл 96% этилового спирта в целях облитерации кисты.

При больших кистах 6 и более см в диаметре производятся либо энуклеация кисты, либо фенестрация – иссечение свободной стенки кисты с электрокоагуляцией полости.

При очень больших кистах (диаметр > 8 см) формируются внутренние анастомозы с кишечником (цистоеюноанастомоз).

Портальная гипертензия – это клинический синдром, возникающий при развитии препятствия току крови в системе воротной вены.

Уровень препятствия (блок) кровотоку в системе воротной вены в значительной степени определяет клинику и исход заболевания.

► Предпеченочный блок:

220. атрезия или кавернозная трансформация воротной вены;

221. тромбоз воротной вены или ее ветвей;

222. сдавление воротной вены или ее ветвей;

223. артерио-венозный свищ в системе воротной вены.

► Внутрипеченочный блок:

224. цирроз печени;

225. внутрипеченочные опухоли, альвеококкоз

226. врожденные аномалии портального русла печени

► Надпеченочный блок

227. болезнь Бадд-Хиари (Киари) – флебит печеночных вен с последующим тромбозом (облитерацией);

228. синдром Бадд Хиари (Киари) – сдавление или окклюзия нижней полой вены на уровне впадения печеночных вен или выше;

229. сдавливающий (констриктивный) перикардит;

230. декомпенсированный порок сердца.

При предпеченочном блоке функция печени длительное время существенно не страдает, поэтому асцит наблюдается крайне редко.

Наиболее типичные симптомы:

231. кровотечение из расширенных вен пищевода;

232. печень не увеличена, край ее острый;

233. спленомегалия;

234. гиперспленизм (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, снижение свертываемости крови)

При внутрипеченочном блоке основными симптомами являются:

235. наличие цирроза печени (85…90%);

236. спленомегалия;

237. расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки;

238. асцит;

239. кровотечение из вен пищевода.

При надпеченочном блоке весьма часто имеет место симптоматика со стороны сердечной деятельности (порок сердца, перикардит). Собственно портальная гипертензия характеризуется прогрессирующей гепатомегалией, нарастающим асцитом, умеренной спленомегалией, выраженным коллатеральным венозным кровотоком в области брюшной и грудной стенки.

Дата добавления: 2015-07-02