Клиника острого холецистита

Патогенез

Этиология

Острый холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря и желчных ходов

Холецистит

Постхолецистэктомический синдром

Доброкачественные опухоли желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Холангит

Классификация холецистита

По клиническому течению:

1. острый

2. хронический

254. первично-хронический;

255. резидуальный

256. рецидивирующий

В зависимости от патогенеза

3. Калькулезный (около 80%)

4. Бескаменный (около 20%)

Клинико-морфологическая классификация

5. Острый холецистит

257. катаральный (серозный);

258. гнойный;

259. флегмонозный;

260. гангренозный (гнилостный).

6. Хронический холецистит

261. катаральный (серозный);

262. склерозирующий;

263. гнойный.

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь восходящим путем из 12 ПК, возможен также нисходящий путь, с током желчи из печени, куда микробы попадают гематогенным путем. Реже контаминация происходит из желудка или 12 ПК лимфогенным путем.

Весьма важную роль в развитии холецистита играет застой желчи в пузыре, что может быть обусловлено механической причиной (конкремент, слизистая пробка), или дискинезией желчевыводящих путей (стойкий спазм сфинктера Одди).

Вне зависимости от характера воспаления, острый холецистит в начальной стадии манифестируется печеночной (желчной) коликой:

264. интенсивные коликообразные или постоянные боли в правом подреберьи, которые иррадиируют в правую лопатку, плечо, надплечье;

265. тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчение;

266. повышение температуры тела до 38°С и выше;

267. метеоризм (вздутие живота), задержка стула.

Живот несколько вздут, резко болезненный в правом подреберьи. Здесь же определяется ригидность брюшной стенки. Если выраженного напряжения мышц нет или у пациентки имеется дряблая брюшная стенка, при глубокой пальпации определяется увеличенный желчный пузырь. Приступ печеночной колики может сопровождаться иктеричностью склер, моча может приобретать темную окраску.

Наряду с описанной клиникой у больных могут иметь место ряд характерных симптомов:

1. С-м Кера – болезненность при пальпации правого подреберья, резко усиливающаяся на вдохе.

2. С-м Мерфи – резкая болезненность на вдохе при надавливании большим пальцем в точке Кера (пересечение наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой).

3. С-м Ортнера – появление или усиление болезненности при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

4. С-м Мюсси – (френикус-симптом) – болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

5. С-м Георгиевского – появление или усиление болей в правом подреберьи при надавливании пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

При гнойном, флегмонозном и гангренозном холецистите через 6…8 ч появляются явления эндотоксикоза и симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга и др.

Чем дольше продолжается печеночная колика, тем больше вероятность развития деструктивного холецистита.

Дата добавления: 2015-07-02