Стадия непроходимости кишечника

Шоковая стадия

Главными признаками острого панкреатита являются боль и рвота.

Болезнь чаще всего начинается внезапно острыми постоянными болями в животе без определенной локализации. Но вскоре боли локализуются в эпигастрии, иногда опоясывающего характера, становятся весьма интенсивными, жесткими, иррадиируют в спину, левое подреберье, левое плечо, область сердца. Больные мечутся в постели, нередко стонут или кричат от боли. Анальгетики часто не купируют болевые ощущения. Одновременно с этим появляется тошнота и повторная, многократная рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы содержат желудочный сок с примесью желчи.

При осмотре отмечается одышка, мраморная окраска кожных покровов, акроцианоз, синюшость ногтевых лож, похолодание конечностей, выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия. АД вначале нормальное, но через 3...6 ч появляется наклонность к гипотонии (проявление ферментемии).

Температура нормальная, а затем субфебрильная, живот несколько вздут в эпигатральной области, при пальпации определяется умеренная ригидность мышц в эпигастрии.

Наряду с описанной клиникой в различные сроки могут появиться следующие симптомы.

Ø С-м Кулена - цианоз или коричневая окраска кожи вокруг пупка

Ø С-м Турнера- цианоз или коричневая окраска кожи в области боковых стенок живота.

Ø С-м Холстеда - цианоз отдельных участков живота

Ø С-м Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище

Ø С-м Керте - интенсивная, иногда непереносимая болезненность при поверхностной пальпации эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной ригидностью брюшной стенки

Ø С-м Малле-Ги - при пальпации левого подреберья в положении больного на правом боку определяется увеличенная, резко болезненная поджелудочная железа или интенсивная болезненность и ригидность мышц этой области.

Ø С-м Мейо-Робсона - пальпация в области реберно-позвоночного угла слева в положении больного на правом боку вызывает резкую болезненность

Ø С-м Воскресенского - отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при пальпации над пупком.

Приведенные симптомы могут наблюдаться как в первую стадию, так и в последующие.

Ранняя смерть в первую стадию может наступить вследствие тяжелого коллапса - действие ферментов поджелудочной железы, цитокинов и кислородных радикалов (оксид азота и др.) на тонус сосудов.

Поражение головки поджелудочной железы обязательно манифестируется парезом 12ПК в связи с чем развивается желудочно-дуоденальный стаз.

Распространение процесса (отек и клеточная инфильтрация) на мезоколон приводит к паралитической непроходимости поперечноободочной и слепой кишки.

Распространение процесса на корень брыжейки вызывает явления паралитической непроходимости тонкой кишки.

Характерные признаки стадии непроходимости кишечника

Рвота частая, мучительная, желудочным соком с примесью разложившейся желчи. Промывание желудка не ликвидирует позывы на рвоту, эпигастральное вздутие при этом сохраняется (раздутая поперечноободочная кишка). Боли несколько уменьшаются, однако при рвотных движениях резко обостряются, задержка стула и газов.

Общее состояние больных тяжелое. Появляются и нарастают признаки эксикоза: черты лица заостряются, жажда, сухость во рту, кожные покровы сухие, тургор тканей резко понижен, глазные яблоки мягко-эластической консистенции, олигурия, стойкая артериальная гипотония.

Температура тела повышается до 38...38,5°С, выраженная одышка, акроцианоз.

Живот вздут, подвижность брюшной стенки при дыхании резко ограничена, при пальпации определяется ригидность мышц в эпигастральной области, где может прощупываться резко болезненный инфильтрат.

Перкуторно имеется высокий тимпанит, в проекции боковых каналов притупление (с-м Кобыляцкого - острое развитие асцита).

Опасность развития коллапса возрастает.

Дата добавления: 2015-07-02