Лечение острого панкреатита, общие принципы

Диагностика

Стадия перитонита

Состояние крайне тяжелое. Перитонит, появившийся в стадию непроходимости, имеет ферментативную природу, в последующем (через 3...4 суток) происходит эндогенная контаминация и перитонит приобретает гнойный или гнилостный характер.

В эту стадию возможно лимфогенное распространение из брюшной полости ферментов и микроорганизмов с развитием плеврита (чаще левостороннего) и/или перикардита.

Исследование крови и мочи на содержание амилазы.

Определение в крови уровня липазы, фосфолипазы, трипсина.

Ультразвуковое исследование.

Рентгеноскопия (графия) грудной клетки.

Лапароскопия - наличие серозного или геморрагического выпота, стеариновых бляшек, отек мезаколон, изменения поджелудочной железы: величина, цвет, кровоподтек.

Исследование перитонеальной жидкости на содержание панкреатических ферментов.

Компьютерная томография, ЯМР.

Ø Возможно раннее начало лечения, что может обеспечить предупреждение деструктивных форм острого панкреатита.

Ø Система лечения должна быть комплексной, интенсивной, патогенетически обоснованной

Ø Базовый комплекс лечебных мероприятий должен проводиться вне зависимости от состояния больного на данный момент.

Ø Индивидуальная коррекция проводимого лечения осуществляется в зависимости от клинического течения заболевания.

Базовый комплекс мероприятий при лечении острого панкреатита:

1. Стойкое купирование болевого синдрома (новокаиновые блокады, ненаркотические анальгетики, перидуральная блокада, спазмолитики).

2. Коррекция параметров системного кровообращения (посиндромно).

3. Функциональный покой поджелудочной железы (голод, назогастральный зонд, холод на эпигастрий).

4. Угнетение функции поджелудочной железы (атропин, цитостатики, Н₂-блокаторы, сандостатин).

5. Детоксикация, включая антиферментную терапию (гемодилюция и форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез).

6. Коррекция водно-электролитных нарушений.

7. Коррекция коагулопатии и реологических свойств крови.

8. Лечение моторных нарушений желудочно-кишечного тракта.

9. Коррекция метаболизма и парентеральное питание.

10. Профилактика инфекционных осложнений.

Показания для оперативного лечения

Ø Нарастающий ферментативный перитонит - показано лапароскопическое дренирование и санация брюшной полости.

Ø Прогрессирующий эндотоксикоз на фоне интенсивной консервативной терапии - показана лапаростомия, некрэктомия, трубчатое дренирование брюшной полости, а также парапанкреатической клетчатки (через люмботомические разрезы).

Ø Гнойный панкреатит, флегмона забрюшинной клетчатки - показана лапаротомия, лапаростомия, трубчатое дренирование парапанкреатической клетчатки через люмботомические разрезы.

Ø Острый панкреатит, развившийся на фоне механической желтухи - показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование полости малого сальника и парапанкреатической клетчатки, декомпрессия желчных путей (холецистостома, холедохостомия). По показаниям могут выполняться эндоскопическая папиллосфинктеротомия и пункция желчного пузыря под контролем УЗИ.

Дата добавления: 2015-07-02