Диагностика

Клиника

Патогенез.

В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника. Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:

1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению → позывы на дефекацию возникают при незначительном растяжении кишечника.

2. Нервно-психические факторы (психоэмоциональные стрессы) → нарушение центральной регуляции моторной, секреторной и других функций кишечника → гиперкинетическая дискинезия кишечника, повышенная возбудимость и сократительная активностькишечной мускулатуры как в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок.

Ускоренный пассаж содержимого тонкой и толстой кишок приводит к тому, что часть углеводов, особенно легкоусвояемых, не расщепляется полностью, не всасывается и в толстой кишке подвергается микробному сбраживанию → возникают благоприятные условия для появления и быстрого размножения патогенной микрофлоры → развивается дисбактериоз кишечника.

Усиленные процессы брожения → чрезмерная концентрация в просвете кишечника органических осмотических активных веществ → транссудация и экссудация (при наличии вторичного воспаления) в просвет кишки.

Избыточное газообразование, увеличение объёма содержимого кишечника вызывают растяжение стенок и возбуждение перистальтики толстой кишки → возникает хроническая диарея, которая у ряда больных может чередоваться с запорами вследствие дисрегуляторной гипокинетической дискинезии кишечника.

Клинические симптомы	Характеристика
1. Боли и /или дискомфорт в животе (локализуются чаще вбоковых и нижних отделах живота)	- приступообразный характер - непродолжительны - м.б. дистензионные боли, чувство распирания и тяжести внизу живота
2. Изменение частоты стула	2-4 раза в день, в период обострения может быть и чаще, обычно в дневные и утренние часы
3. Изменение консистенции кала	- жидкий; - кашицеобразный; - может быть гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и жидкий.
4.Наличие примесей в кале	Не характерно
5. Увеличение объёма кишечного содержимого	Не характерно
6. Чередование запора и поноса	Характерно
7. Неполное опорожнение кишечника	Характерно
8. Вздутие живота, метеоризм, урчание	Характерно
9. Болезненность при пальпации	В области сигмы или по ходу толстого кишечника

1. Данные анамнеза: длительность диареи, время её начала и причина её возникновения (пищевая погрешность, контакт с больным ребёнком и др.); количество дефекаций за сутки и объём каловых масс; наличие боли в животе и метеоризма, тенезмов и дефекаций в ночное время; наличие в кале патологических примесей – слизи, крови; частота и выраженность кишечной перистальтики, изменение массы тела ребёнка.

2. Данные объективного обследования.

3. Лабораторные данные: макро- и микроскопическое исследование кала (наличие признаков воспаления – скопление лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной природы, бактериологическое исследование кала для выявления возможных возбудителей заболевания).

4. Инструментальные методы обследования – ректоскопическое исследование.

Диагноз функциональной диареи устанавливают методом исключения. Поскольку клинические проявления диареи не специфичны и могут сопутствовать различным заболеваниям, необходимо комплексное обследование больных, включающее семейный, пищевой, лекарственный анамнез, лабораторные и инструментальные исследования (общеклинические анализы крови, копрограмму и анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала и анализ кала на дисбактериоз, ректоскопию, при необходимости – морфологическое исследование биоптата слизистой оболочкитерминального отдела подвздошной и сигмовидной кишки для исключения воспалительного характера заболевания.

Дата добавления: 2015-06-27