Острый аппендицит с типичным расположением червеобразного отростка

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ:

1. Симптом Уэттерфорса — чувство сдавления в грудной клетке.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ:

1. Симптом Литтена — локальное выпячивание межреберных промежутков.

2. Симптом Сенатора — неподвижность позвоночника при ходьбе, вследствие ригидности мышц.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:

1. Симптом Крюкова — при пальпации резко болезненна точка в межреберном промежутке, соответствующая наиболее близкому расположению абсцесса к грудной клетке.

2. Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского — болезненность при пальпации межреберных промежутков по ходу правого диафрагмального нерва и между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО АБСЦЕССОМ:

1. Симптом Дью — перемещение зоны притупления перкуторного звука каудально при переводе больного в коленно-локтевое положение.

2. Симптом Ортнера - Грекова — при сравнительной перкуссии по реберным дугам выявляется болезненность справа.

СИМПТОМЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА:

1. Симптом Пфуля — при пункции полости абсцесса во • время вдоха выделение гноя усиливается, а при пункции пиопневмоторакса уменьшается.

2. Симптом Фюрбрингера — при пункции поддиафрагмального абсцесса игла, введенная в полость, колеблется, а при пункции наддиа-фрагмального абсцесса игла неподвижна.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ:

1. Симптом Кохера- — возникновение болей в эпигастрии с последующим перемещением их в правую подвздошную область за 1—4 часа.

2. Симптом Черемского-Кушниренко — усиление или возникновение боли в правой подвздошной области при кашле.

3. Симптом Ситковского- — усиление боли в правой подвздош- ной области в положении больного на левом боку.

4. Симптом Трессдера — стихание болей в положении больного лежа на животе.

5. Симптом Рише — сгибательная контрактура правого бедра.

6. Симптом Вольфа — усиление боли в правой подвздошной области при ходьбе (хромота при аппендиците).

7. Симптом Михельсона — наблюдается у беременных: усиление болей в положении на правом боку из-за сдавления беременной маткой илео-цекальной области.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО C ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ:

1. Симптом Ко Туи- — смещение пупка и белой линии жи- вота в гипогастрии в правую сторону.

2. Симптом Винтера — передняя брюшная стенка в правом гипогастрии отстает от других отделов живота (или полностью не участвует) в дыхательных движениях.

3. Симптом Пшевальского — припухлость над правой паховой складкой.

4. Симптом Фомина — понижение кожных рефлексов в гипогастральной области.

5. Симптом Видмера — температура в правой. подмышечной области выше, чем в левой.

6. Симптом Мошковского - Салмона — расширение зрачка правого глаза. Неспецифичен. Встречается и при других воспалительных процессах правой половины брюшной полости.

7. Симптом Ленандера- Пасквалиса — разница между подмышечной и ректальной температурой более чем в 1°С.

8. Симптом Лароша — отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

9. Симптом Дюбара — болезненность при надавливании на затылочные точки выхода блуждающего нерва.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА:

1. Триада Дьелафуа — боль, мышечное напряжение, гиперестезия в правой подвздошной области, выявляемые при пальпации.

2. Симптом Бартомье- Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на правом боку по сравнению с положением лежа на спине, (приближение отростка к передней брюшной стенке и отхождение в сторону большого сальника).

3. Симптом Ровзинга- —толчкообразные сжатия нисходящего отдела толстой кишки после предварительного пережатия другой рукой сигмовидной кишки сопровождается болью в правой подвздошной области.

4. Симптом Чугаева- Дзбановского —при пальпации в правой подвздошной области обнаруживаются пучки сокращенных волокон наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»).

5. Симптом Рожанского — ограниченный парез мышц передней брюшной стенки в точке Мак-Берни.

6. Симптом Геда-Меккензи — кожная гиперестезия (иногда больной не выносит прикосновения простыни) в правой подвздошной области. Наблюдают при перерастяжении червеобразного отростка. При перфорации этот симптом исчезает.

7. Симптом Воскресенского- 1 — скольжение по рубашке больного (для уменьшения трения) II III и IV пальцами правой руки от правого подреберья до подвздошной области без отнятия пальцев, усиливает боль.

8. Симптом Бриттена- — при пальпации брюшной стенки в точке максимальной болезненности отмечается подтягивание правого яичка.

9. Симптом Хорна — боль в правой подвздошной области при натяжении правого семенного канатика.

10. Симптом Аарона — боль и чувство распирания в правой половине эпигастрия при надавливании в правой подвздошной области.

11. Симптом Бена - появление боли в правой подвздошной области при надавливании в левом подреберье на глубоком вдохе.

12. Симптом Икрамова- — усиление боли в правой подвздош- ной области при пережатии правой бедренной артерии,

13. Симптом Брауна — в положении больного на спине отмечается место наибольшей болезненности при перемещении больного в положение на левом боку смещается в течении нескольких минут на 5—6 см влево.

14. Симптом Брендо — выявляется у беременных.

При надавливании на левый край беременной матки появляется боль справа.

В заключении раздела необходимо остановиться на ряде симптомов, выявляемых при пальпации живота больного острым аппендицитом, которым ранее придавалось большое значение. Однако, в настоящее время большинство авторов оценивают их критически и мы приводим их с целью общего ознакомления, а не для практического применения (№№ 15—22)

15. Симптом Мак-Берни — наибольшая болезненность выявляется в точке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость правой подвздошной кости.

16. Симптом Кюммеля — болезненность в точке, расположенной на 1 поперечный палец правее и ниже пупка. Объясняют давлением на брыжейку слепой кишки.

17. Симптом Абражанова — болевая точка, расположенная среднее точки Мак-Берни.

18. Сиптом Ланца — болевая точка, расположенная на границе наружной и средней трети линии, соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей.

19. Симптом Грея 1 — болезненность в точке на 2,5 см ниже и левее пупка.

20. Симптом Морриса — болезненность в точке, расположенной отступя 4 см от пупка в правой околопупочной области.

21. Симптом Басслера — болезненность при надавливании между пупком и передне-верхней остью правой подвздошной кости по направлению к последней.

22. Симптом Манро — болезненность б точке пересечения- наружного края прямой мышцы живота с линией, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость правой подвздошной кости.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ:

1. Симптом Мэрфи — перкуссия в правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд не вызывает обычного тимпанита.

2. Симптом Раздольского -

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ:

1. Симптом Вахенгейма- — при ректальном исследовании (паль- цевом) появляется боль в правой подвздошной области.

Дата добавления: 2015-07-02