Грипп и ОРВИ. 2 страница

Возбуд. дифтерии — дифтерийная палочка (Corynebacterium diphthe­riae) — относ. к роду коринебактерий. Патогенен для человека только один вид — С. dip­htheriae. Популяция дифтерийных бактерий неоднородна по показ — культуральным, биохим., антигенным свойствам. Имеется три биовара (типа) — gravis, intermedius и mitis, кот. отлич. мор­фологией колоний, вирулентностью {gravis считается более вирулент­ным). Источник инф. Дифтерия относится к антропонозным инфекциям. Источ. инф. только человек — больной, переносящий заболева­ние разной тяжести, и носитель (бессим. Инф.). Инкуб. период составляет, 2—5 дней (возможно удлин. инкуб. периода — мак. до 10 дней). Больной человек заразен весь период болезни. После перенесения болезни выделительство возбуд. может продолжаться в стадии реконвалесценции, по наблюд. в доантибиотическую эру после тяжелых форм болезни у реконвалесцентов возбуд. обнаруж. до 12 нед. Но наибольшее эпид. знач. в кач-ве источ. инф. имеют лица, переносящие бессимптомные формы инф., — носители токсигенных штаммов возбуд. Механизм передачи. Передача возбуд. дифтерии осущ. воздушно-капель­ным путем. некот. устойч. возбуд. во внеш. среде прин­ципиального знач. для передачи не имеет. Восприимчивость неиммунных людей к возбуд. дифтерии всеоб­щая. Однако возмож. развития не только тяжелых, но и легких форм болезни, а также носит. (бессимптомные формы инф.) свиде­т. об опред. роли неспециф. факторов защиты ор­ганизма, вирулентности и степени токсиген. возбуд, но осо­бенно — инфицир. доз при заражении. Факторами риска яв-ся снижение иммунитета к дифтерии в различ­. возрастных группах, высокий уровень носительства токсиген. штаммов. Эпидем. надзор предусмат. оценку ситуации по след. направ:♦Тщательная оценка состояния организации и провед. специф. проф., учитывая, что это основная мера, обеспеч. защиту населения. Указ. оценка может провод. на основе изу­ч. хар-ра развит. эпидем. процесса, по офиц. данным учета прививок, а также по проверочным серологич. (им­мунолог) данным. ♦ Постоянное слежение (мониторинг) за уровнем забо­л. в динамике с учетом возрастного, соц. и террито­риального распред. Отклонения от сложившегося благополуч­. состояния требуют немедленной эпидем-ой оценки. ♦ Слежение за циркуляцией возбуд, т. е. слежение за уровнем носи­тельства токсигенных штаммов здоровыми людьми и данными о внут­ривидовой хар-ке циркулирующих С. diphtheriae. Противоэпид. и профилак. мероприят. При появ. больных необходима их изоляция и госпитал. В очаге проводится текущая и заключит. дезинфекция. Борьба с дифтерией ведется путем специф. проф. с помощью анатоксина (обезвреж-го, но сохранившего специф. антигенные св-ва токсина), в осно­ве противодифтерийного иммунитета лежит нейтрализация действия эк­зотоксина.

Соврем. система специф. проф., кот. испо­льз. многолетний опыт успешного применения анатоксина, строится на принципах многократного введения препарата — вакцинация и неск. ревакцинаций, в том числе взрослого населения. Ревакцинации не­обход. в связи с тем, что иммунитет постепенно угасает и требует сти­мулирования. При ревакцинации достигается так назыв. бустер-эффект, т. е. иммунная реакция при повторных введениях препарата ока­з. весьма мощной, неадекватной небольшим дозам вводимого препарата.

9. Коклюш — острая антропонозная инф., вызыв. бактериями кок­люша (Bordetella pertussis), сопровож. катаральными яв-ми в верхних дых. путях и приступообразным спазмат кашлем.

Клинич. Опред. случая: Кашлевое забол, длящееся минимум 2 нед, сопровож. одним из следующих признаков: приступы кашля, шумный вдох в конце приступа, рвота после кашля. Лабор. критерии: Выдел. Bordetella pertussis из клинич. проб. Классиф. случая: Вероятный — отвечает клинич. опред. случая, не под­твержден лабор. и не имеет эпидем. связи с лабор. подтверж. случаем. Подтверж. — клинич. похожее забол, лабор. подтверждено или имеет эпидем. связь с лабор. подтверж. случаем.

Возбуд. коклюша яв-ся палочка Bordetetta pertussis, относящаяся к роду Bordetella, включающему в себя В. pertussis, В. parapertussis и др. Для бактерий этого рода хар-н тка­невой тропизм к цилиарному эпителию респираторного тракта соответ­ств. хозяина. Паразитами для человека являются В. pertussis и В. parapertussis (возбуд. паракоклюша). Популяции коклюшных бактерий хар-ся гетерогенностью. Различают 4 серологич. фазы, от больных возбуд. выделяются в вирулентной форме (I фаза), но на простых питат. средах быстро трансформируются, теряя поэтапно вирулентность (II—IV фазы). Наиболее важным признаком бордетелл с точки зрения идентифика­ции возбуд, патогенеза инф. и формиров. иммунитета яв­-ся содер. фимбриальных видоспецифич. агглютиногенов. В настоящее время выделяют 4 разновидности (серотипа) коклюшного микроба: 1.2.3; 1,2.0; 1.0.3 и 1.0.0. Коклюшный токсин яв-ся основ. фактором патогенности коклюшно­го микроба. В организме хозяина он вызыв. лимфоцитоз, сенсибилиза­цию к гистамину, бол-во сис-ых поражений и одновременно обладает выс. иммуногенностью. В. parapertussis — это нетоксигенный вариант коклюшной палочки. Коклюшная палочка вне организма человека быст­ро погибает. Источ. инф. яв-ся больные клинич. выраженны­ми формами коклюша, больные стертыми формами и бактерионосители. Коклюш хар-ся циклич-ю течения. Выделяют инкуб. период длит. от 3 до 14 дней, ка­таральный период — от 3 до 14 дней, период спазматич. или судорож. кашля — от 2-3 до 6-8 нед и более и период реконвалесценции — 2-4 нед, иногда до 6 мес. В катаральный период больной пред. наибольшую опасность. В стадию судорож. кашля больной еще заразен, не более двух недель. Общая заразительность 4 нед. Возбуд. передается воздушно-капельным путем, причем зараже­ние возможно только при непосредственном общении. Восприим. обусл. генетическими особенностями людей, хар-ом формируемого иммунитета и ве­личине заражающих доз. Основ. фактором риска яв-ся недостаточ. иммунологич. защищенность детей вследствие низкого охвата прививками. Эпид. надзор предусматривает:♦Слежение за забол-ю коклюшем с выд. групп, терри­торий, времени и объектов риска. ♦ Оценку иммунолог. статуса детского населения. Методом йммуноферментного анализа (ИФА).♦Слежение за циркуляцией возбудителя коклюша среди населения. Применяется классический метод бактериологического исследования с выделением чистой культуры. Рекомен. в кач-ве допол. методов:•иммунофлюоресцентный — опред. антигенов возбуд. в слизи с задней стенки глотки;• латексной агглютинации — опред. антигенов коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки;•йммуноферментного анализа (ИФА) — опред. антигенов В. pertussis в слизи зева;•молекулярный метод — ПЦР (полимеразная цепная реакция) — позволяющий опред. минимальное кол-во возбуд. Слежение за профилем протективных антигенов в вакцине и использ. для производства вакцины штаммов с актуальным набором ан­тигенов (прерогатива исследоват. центров). Противоэпид. и профи. мероприят. больные подлежат изо­ляции из детских учреж. Допуск в коллектив осущ. после провед. курса этиотропной терапии. Остальные группы изолир. по клинич. пок-ям. В отнош. общавшихся с больным коклюшем детей до 7 лет преду­см. карантин сроком на 14 дней. Контактные с больным дети до 7 лет, подлежат наблюд. и бактериоло­гич. обслед. на коклюш. В соврем усл. проф. коклюша обеспеч. ак­тивной иммунизацией. Специфич. проф. осущ­-ся с помощью ассоциированного препарата — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакцины. Прививки про­водятся с 3 месяцев трехкратным введением препарата с интервалом 1,5 мес. В 18 мес провод. однократная ревакцинация. Коклюшный компонент вакцины АКДС обладает достаточной реактогенностью.

10. Менингококковая инф. — инф. забол, прояв-ся различ. клинич. формами и вызыв. менингококком (Neisseria meningitidis). Основ. формой инф. яв-ся носительство. У части зараж. людей размножение бактерий в носоглотке приводит к местным воспалит. реакциям (назофарингит). У др. части зара­женных наблюд. генерализов. формы менингококковой инф. (ГФМИ). Этом возбуд. гематогенно проникает в ЦНС, вызывая поражение мозговых оболочек (менингококковый менингит) и реже — мозговой ткани (энцефалит). Встре­чаются общетоксич формы, сопровож пораж многих тканей, включая токсические пораж надпочечников, и циркуляцией ме­нингококка в крови (менингококкемия).

Стандар. опред. случая мееингококковой инф. Клинич. картина: Обычно прояв-ся в виде менингита или менингококкемии, кот. могут стремительно прогрессировать в молниеносную пурпуру, шок и смерть. Лабораторные критерии: Выделение Neisseria meningitidis из стерильных в норме мест. Классиф. случая: Вероятный — позитив. антигенный тест в цереброспин. жидкости или молниеносная пурпура клинич. без полож. посева крови. Подтвержденный — клинич. похожее забол, подтвержден­ное культурой. Возбуд. менингококковой инф. — N. meningitidis принадлежит к семейству Neisseriaceae рода Neisseria. Менингококки имеют сложную ан­тигенную структуру. К настоящему вре­мени известно более 20 серотипов. Опред. серогрупповой и серотиповой принадлеж. возбуд, выделяемого от больных и носителей, имеет важное эпид. знач. Менингококки имеют белко­вые, антигенные компоненты со многими непатогенными нейссериями, постоянно обнаруживаемыми в носоглотке. Источ. инф. Менингок. инф. — строгий антропоноз. Различ. три категории источ. инф: 1)больные генерализов. формами; 2)больные назофарингитом; 3) носители. Передача возбуд. осущ-ся воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении. Факторами риска яв-ся наличие в коллективе «злостного» носителя, формир. эпид. штамма возбуд, возраст. Целью эпид. надзора за менингок.инф. яв-ся предупреж. смертельных исходов и снижение показ-ей забол-ти в группах риска на основе оценки тенденций развит. эпид. процесса. На основе оценки обстановки принимаются перспективные и теку­щие управленческие решения в отнош. провед. тех или иных противоэпид. меропр. При угрозе роста забол-ти необход. усилить разъяснительную работу среди родителей детей до 1 года с целью обеспечить мак. изоляцию последних. Специф. профилактика. Вопрос о вакцинации решается пока непросто. Создана вакцина против менингок. групп А и С, кот. содержит очищенный поверхност­ный групповой полисахарид. Плановые прививки нецелесообразно, они провод. толь­ко по эпид. показ. При возник. забол. ГФМИ необход. немедленная изоляция и срочная, от этого зависит эффект лечения, госпитал. больных. Дезинфек. мероприятия в очагах не нужны — микроб нестойкий.

11. Туберкулез — волнообразно протекающая хрон. инф. болезнь, хар-ся различной, но преимущественно легочной локал., полиморфизмом клинич. прояв-й, интоксикацией и аллергизацией организма. Наряду с легоч­. тубер. возможно развитие и внелегоч. форм, поскольку ту­бер. способен поражать все органы и ткани, исключая только ногти и волосы. Возбуд. тубер яв-ся одним из представителей рода Mycobacterium, кот. объед. обшир­ную группу кислотоустойчивых микробо. Особую группу этих микроор­ганизмов составляют так назыв. нетуберкулезные микобактерии (НТМБ), не вызыв. контагиозных инф. Опред. виды НТМБ вызыв. сходные с тубер. забол. — микобактериозы. Тубер. у людей выз. только М. tuberculosis и М. bovis и сущест­венно реже М. africanum. Микробиолог. неоднород­ность, гетерогенность возбуд. тубер. яв-ся одной из сущест­. эпидемиологич. его особенностей. Две разные нозологич. формы, вызыв. самостоят. видами рода микобактерии: 1)антропонозный тубер, обуслов. человеч. видом микобактерии; 2) зоонозный тубер, вызыв. видом микобактерии крупного рогатого скота. Из биологич. св-в возбуд. эпид. знач. имеет их способ. выра­батывать резистентность к противотуберкулезным препаратам — сульфа­ниламидам и антибиотикам. Микобактерии тубер. чрезвычайно устойч. к воздействию различ. хим. и физ. факторов. Они длит. время сохран. во внеш. среде. Микобактерии выдерж. нагревание при 80° С в тече­ние 20 мин. Губит. воздейс. на МБТ оказ. солнечная ради­ация, а также кипячение и сухой жар. Они сохран. в различ. вы­делениях (мокроте после высых, при образов. пыли).Известна выс. устойчивость возбуд. к кислотам, щело­чам и ряду дезинфицир. ср-в. Способность к трансформации в L-формы. Источ. инф. Можно заразиться от больных людей и животных. Основ. источ. МБТ яв-ся люди, больные заразными формами тубер, при этом гл. роль принадлежит больным с ак­тив. тубер.(признаки кот. установ. в результате провед. клинич, лабор и диагн. исслед). При первич. инфицир. М. tuberculosis инкуб. период длится от 2 недель до нескол. месяцев. Мех. передачи — воздушно-капельный. Важное эпид. знач. имеет употреб. в пищу сырого молока от больных тубер. Вертикаль­ная — передача МБТ через плаценту от больной тубер. матери плоду. На плаценте обнаруж. измен, хар-ые для тубер. Инфицир. плода происход. в процессе родов при прохож. родовых путей. Система эпид. надзора включает в себя инфор-ю и аналитическую подсистемы. Инфор. подсистема включает мониторинг за забол-тью, микробиолог. мониторинг, иммунолог. монито­ринг. Мониторинг забол-ти предусмат. сбор информации об интенсив. регистрируемой забол, болезненности, смерт­ности, инфицир. и риске инфицир, очаговости. Чрезвы­чайно важны сведения о лицах, освобож. из мест заключ, о соц-дезадаптированных контингентах и забол-ти этих групп. Внимание обращать на резуль­таты рентгено-флюорограф. обслед. населения, итоги ту-беркулинодиагностики в группах высокого эпид. и со­ц. риска: контактных лиц с больным, иммигрантов, ВИЧ-инфицир, лиц БОМЖ, наркоманов и алкоголиков.Микробиолог. мониторинг включ. слежение за биологич. св-ми выдел. штаммов, опред. чувствит. микобактерий к применяемым лек. препаратам, выявле­ние лек-устойч. микобактерий, выдел. от больных, опред. жизнеспособ. микобактерий. Основ. методами выяв. МБТ яв-ся бактериоскопич. и культуральный. Бактериоскоп. отлич. простотой по­становки, быстротой и относит. дешевизной. Примен. культурального метода позволяет получить ответ только через 2—3 мес, что яв-ся его отриц. Стороной. Метод отлич. выс. чувствительностью. Особое знач. приобретает динамическое слежение за структурой популяций возбуд. тубер, осуществл. на основе генотипирования изолятов микобактерий тубер. Иммунолог. мониторинг предполаг. сбор сведений о вакцина­ции и ревакцинации детей и подростков, о поствакцинальных реакциях и осложнениях. Аналитическая (диагностическая) подсистема эпид. надзора предусмат. провед. ретроспективного и оперативного эпид. анализа. Интенсив. эпид. процесса опред. пок-ми регистрируемой забол, болезнен­ности и смертности. Ретроспективный эпид. анализ позволяет оценить тенденцию и циклич. забол. тубер, выявить территории и группы риска (воз­растные, соц, професс.), осущ эпид. прогноз. Противоэпид. мероприят. в очагах ту­бер. приобретает особую актуальность в связи с очень выс. забол. контактных лиц. Целью противоэпид. мероп. в очагах тубер. яв­-ся предупреж. новых случаев инфицир. МБТ и забол. в окруж. больного, а также привитие больному навыков, снижа­ющих его опасность. В завис. от риска возник. новых забол. в очагах их разделили на 5 групп: очаги с наибол. рис­ком зараж. тубер, с меньшим риском, миним и потен­циальным риском, пятую группу составляют очаги зоонозного происхож­. Противоэпид. работы в очагах осущ. фтизиатрическая служба. Специалисты противоэпид. учреж. участвуют в провед. первичного эпид. обслед. очага с разработкой плана его оздоров, оказ помощь фтизиатрам в организ. и провед. противоэпид. мероприятий в очагах, осущ. эпид. анализ забо­л. тубер. Для специф. проф. тубер. использ. живая ослабленная вакцина BCG.

12. ОКИ диарейные вирусные инфекции. Ротавитуный гастроэнтерит. Инкуб период от 15ч до 3-5 дней. Начало болезни острое с развитием симптомов в теч 12-24 ч. Для бол-ни харак-ен полиморфизм клинич прявлений от бессимптомных и субклинич форм до тяжелейших форм с обезвоживанием. 1 проявление бол-ни – рвота и понос водянистого хар-ра, сопровож-ся болями в животе. Отмечаются симптомы (Сп) респираторных поражений. Механизм разв эпид процесса. Установлена кишечн локализация вируса и фекально-оральн механизм передачи. МАХ высеваемость вируса из фекалий на 3-5 день болезни. Передача осущ-ся контактно-быт путем. Относит-о высокая устойчивость вируса во внеш среде способствует массивному заражению внешней среды. Проявление эпид прцесса. Посчитано, что ок 25% случаев поноса у детей до 1 г. Вызвано вирусами этой группы. В возрасте 1-3 г. На их долю приходится до 60% всех случаев, а 4-6 лет 40%. Заб-ие хар-ся зимней сезонностью. Вспышки ротавирус инф-ии чаще приурочены к конкретным детским коллективам. Потивоэпид мероприятия. Основу профилактики составляют санитарно-гигиен мероприятия. Но высок активность фек-орального механизма передачи делает эти мероприятия недостат эффектив-ми. Важное значение придается своевременной борьбе с обезвоживанием в случаях тяжелого теч болезни. Эпид надзор. 1) направление реализ-ся при ретроспект эпид анализе заболев-ти детей небактериальными диареями. Для этой группы забол-ий выделяются группы и коллективы риска, а также особен-ти многолетней и годовой динамики. 2) направление связано с активным выявлением ротавирусн инф-ии с помощью лаборат-ых методов исследования. Норволковирусные инф-ии. Механизм развития эпид процесса опред-ся кишечной локализацией вируса и фек-оральным механизмом его передачи. Основным ф-ром передачи является вода. Вирус наиболее устойчив к действию хлора. Инкуб период от 4 до77 ч. Заболев хар-ся кратковременным течением и острым развитием Сп гастроэнтерита (рвота, понос, боли в животе). Возникают также миалгии, лихорадка. В прявлениях эпид процесса хар-но повсеместное распространение. Антитела к вирусу Норволк были обнаружены у взрослого населения всех стран, где проводились исследования. Большинство вспышек водные и связаны с инфицированием водопроводной воды, заражением воды на водоплавающих судах и в плавательных бассейнах. Установлены пищевые и внутрибольничные вспышки. Вспышки регистрируются преимущ-но зимой. Спец-их средств профилактики и терапии не разработаны. Проф-ка основывается на общих мерах сан-гиг порядка.

13. Полиомиелит— самост. нозолог. форма, вызыв. вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и хар-ся пораж. слизистых оболочек кишечника и носоглотки, двиг. нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущ. ног, рук, туловища. Возбуд. полиомиелита — полиовирусы трех типов (I, II, III). Частый возбуд — вирус полиомиелита типа I, вызывает паралитич. формы болезни. Все вирусы полиомиелита от­личаются высокой контагиозностью. Полиовирусы сохраняются во внеш. среде. Устойчивость к низким температу­рам, замораж. Погибают при кипячении, под воз­действием ультрафиол. лучей, обыч. дезинфектантов. Источ. инф. — больной манифестными формами (клинич. выраж, стертыми) и носитель. Инкуб. период состав­ляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Мех. передачи — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-ка­пельный. Пути передачи — пищ, водный, контактно-бытовой и воз­д-капельный. Факторами передачи яв-ся вода, пищ. про­д, предметы обихода, воздух. Восприимчивость населения к вирусам полиомиелита низкая, боль­шинство заканчив формир носительства. Достижения в бо­рьбе с полиомиелитом: ♦ Высокая теоретическая изуч. этой инфекции. ♦ Создание спец. средств проф. полиомиелита. Сущ. две вакцины для проф. полиомиелита: убитая вак­цина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина. Основ преимущ убитой вакцины яв-ся ее безопасность, вакцина не индуцирует выработку местных секреторных имму­ноглобулинов, пре­пятствовать размнож. вируса на слиз. оболочках кишечника и ротоглотки не способна. Живая аттенуированная вакцина Себина отлич. выс. иммуногенностью, вводится че­рез рот обеспечивает и общую, и местную защиту. Программа глобальной ликвид. по­лиомиелита: ♦ Поддерживать на выс. уровне охват прививками против полиомие­лита, прежде всего детей первого года жизни. ♦ Проводить «национальные дни иммунизации» Цель — прекращение циркуляции вируса. ♦ Проводить «подчищающую» иммунизацию — это вакцинация всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4-6 нед. Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах. ♦ Реализовать расширенную программу иммунизации ВОЗ. ♦ Совершен-ть кач-во эпид-го надзора за острыми вялыми параличами и за циркуляцией «диких» полиовирусов. Очень важным яв-ся также использование стандартного опред. случая паралитического полиомиелита, ОВП, полиомиелита, ассо­циированного с вакциной. Стандартное опред. случая острого паралитического полиомиелита и др. сходных с ним заболеваний. Станд. опред. случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.♦ Случай острого вялого соц. паралича, при кот. выделен «дикий» вирус полиомиелита, классиф-ся как острый паралити­ческий полиомиелит. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакци­ны, при кот. выделен вирус полиомиелита вакцинного происхож­. классиф-ся как острый паралитический полиомиелит, ассоциируемый с вакцинацией реципиента. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60-го дня после контакта с привитым, при кот. выделен вирус поли­омиелита вакцинного происхож., классиф-ся как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинацией кон­тактного. ♦ Выд. вируса полиомиелита вакцинного происхож. при от­сут. клинич. проявлений не имеет диагн-го знач. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, при кот. обслед. было провед не полностью, но наблюд-ся остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента его возник., классиф-ся как острый паралитический поли­омиелит неуточненный. Указ. диагноз яв-ся «совместимым с полиомиелитом» и свидетельст. о недостатках в работе по выяв-ю и диагнос. полиомиелита. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обслед, но вирус не выделен и не получено диагнос­тического нарастания антител, классиф-ся как острый парали­тич полиомиелит др, неуточненной этиологии. ♦ Случай острого вялого спинального паралича с выдел. др. нейротропных вирусов относится к заболеваниям др, неполиомие­литной этиологии. Кроме регистрации случаев ОВП обязат. яв-ся вирусологи­ч. обслед. их с обязат. исслед. в 80% случаев двух проб стула на ранних сроках заболевания (в первые 14 дней от мо­мента начала ОВП). Каждый выдел. изолят вируса полиомиелита необход. тщате­льно исследовать для определения его принадлеж. к «диким» или вакцинным штаммам. Эта работа проводится в нац. Центре по лаб. диагностике полиомиелита и пяти региональных центрах России. Поиски «диких» и вакцинных штаммов проводят не только в клини­ч. материале, но и в пробах из объектов внеш. среды (вода откры­тых водоемов).

14. Вирусный Гепатит А — это острая, доброкач. инфек­ция, в основе кот. лежит пораж. печеночной ткани; прояв-ся в виде умеренной лихорадки и признаков пат. печени — желтухи, роста содер. в крови трансаминаз и билирубина, в моче — уробилина и обесцвечивания фекальных масс. У вируса ГА антигенные варианты пока не обнаружены, он хоро­шо сохран. во внешней среде (выдерж. высуш, длит. воздействие температур, низкие рН — ниже 6), обладает вы­с. устойчив. к воздействию эфира, дезинфектантов, хлорсодержащих и др окислителей вы­держив. до 1 мин кипячение. Источ. Инф. Вир. ГА типич. антропонозная инф. Инкуб. период колеб от 15 до 50 дней. В кон­це инкуб за 10—14 дней до появ. первых клинис. симпто­мов в фекальных массах обнаруж. вирус. В продромал. периоде (неопред. признаки острого респиратор заб-я, лихорадка, тошнота, потеря аппетита и пр.) и затем, с развит желтухи. Редкие больные пред. некот. опасность в первые 2—4 дня желтуш. периода. Механизм передачи фекально-оральный. Вероятность контактно-бытовой передачи вируса ГА базируется на регистрируемых в детс. учреж. изолиро­ван. вспышках. Восприим. людей всеобщая. Однако множество лег­ких, безжелтуш. форм, а также бессимптомных форм свидетел, о большом знач. разброса величины инфицирующих доз, ведущих к развитию инфекц. процесса, в том числе манифестных форм, а также о том, что чаще всего люди инфиц. дозами, недо­статоч. для воспроизвед. манифестных форм инфекции. Факторы риска — недоброкач. водоснаб, не соблюд. гигиен. треб. работниками пищ. предприятий и лиц, к ним приравненных. Противоэпид. мероп. при ВГА часто носят запоздалый 1 характер. Изоляция выявленного больного желтуш. формой не несет в себе миссию защиты окруж, поскольку заразный (наиболее зараз­ный) период всегда предшествует изоляции больного. Полож. результат может дать активное выявление в очагах с последующей изо­ляцией больных безжелтушными формами и носителей с помощью кли­нич, биохим (опред. уровня трансаминаз в крови) и иммунологич. (опред. специфич. М-йммуноглобулинов) методов. Ориентация на контактно-бытовую передачу м. б. ошибочной, и выявленные больные легкими фор­мами ВГА и носители связаны не с заражением непосредственно от боль­ных, а яв-ся следствием неблагополучия в системе водоснаб, на которую и следует обратить внимание. В условиях развившейся вспышки в первую очередь необход. в коллективе организовать обес­печ. всех водой, надежно обеззараж кипячением не менее 3 мин. При развитии вспышки в детс. учреж. д. б. предусмотрены меры, исключ. возмож. контакт­но-бытовой передачи возбуд. (тщательное мытье рук, использ. современ. дезинфиц. средств для обеззараж. предметов, кот. могут пере­ходить из рук в руки. Глав. проф. мера — это обеспеч. населения доброка­ч. водой. По мере снабжения водой, в кот. устойч. вирусы уничтожены или их кон­центрация ничтожна, исчезнут не только очевидные острые вспышки и эпидемии, но и хрон. водные эпидемии. В настоящее время имеются убитые (инактивированные) вакцины против ВГА. Вакцина может использ. по эпидемич. показ. и с про­ф. целью. Однако в календарь обяз. прививок она не вошла. До недавнего времени для профилактики ВГА использ. так назыв. предсезонное (конец августа — сен­тябрь) введение гамма-глобулина. ВГЕ По клинич. картине болезнь напоминала ВГА, однако отмечено, что пораж. в основ. взрослое насел, болезнь протекала нетяжело, но у берем женщин иногда станов. причиной летального исхода. Сезонность забол-ти была такой же, как и при ВГА: летне-осенняя. В настоящее время установ. возбуд. — вирус, кот. отнесен к семейству Hepeviridae, роду Hepevirus. Вирус содержит РНК. К вирусу ГЕ восприим. организма человека ниже, чем к вирусу ГА. Путь перед. — водный. Мероп. в отношении ВГЕ м. б. направлены исключит. на обеспеч. населения доброкач. водой. В послед. время появ. данные о возможной зоонозной природе ВГЕ. Например, среди ветеринаров, обслужив. свиноводческие хозяйства, у многих обна­ружив. высокие титры антител против вируса ГЕ.

15. Вир. Гепатиты (В, С, D) — группа полиэтиологичных антропонозных инф. преимущ. с хронич. теч., вызываемых гепатотропными вирусами с основ. эпид. значимой локализацией в крови, хар-ся полиморфной клинич. картиной и широкой распространенностью среди населения. В эту группу входят вир. геп. В, С, D, G. ВГВ-остро и хрон. протекающее инф. забол., выз. гепаднавирусом (Hepadnavirus), хар-ся разнообразием клинич. прояв., неблагоприят. отдаленными клинико-эпид. последствиями и широкой распространенностью среди насе­ления. Возбуд. ВГВ относится к семейству гепаднавирусов, содер. в структуре генома дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Вирус имеет слож. структуру и представлен двумя компонентами: наруж­ным, составляющим оболочку из поверхностного антигена (HBsAg), и внут. (ядерным), включающим двухцепочечную ДНК. Вируса ГВ с помощью ПЦР выявил существование 7 генотипов. Вирус ГВ в сравнении с др. вирусами гепатитов достаточно устойчив к воздействию многих физич. и хим. факторов. Он сохраняет свою актив-ть после многократного замораж. и оттаи­вания, высушив. при темпер. 25° С в теч. до 7 дней. Соврем. дезинфектанты инактивируют ви­рус через 60 мин. Вирус способен интегрировать в геном гепатоцитов, в зависим. от типа иммунного ответа и чужеродности антигенов по отнош. к клеткам хозяина развив. вариант инфек­-го процесса: острая манифестная форма, носительство вируса, хронич. процесс, прогрессирующий вплоть до развития гепатокар-циномы. Источ. инф. Основ. источ. инф. яв-ся лица, переносящие хронич. инф., а также больные острой манифестной формой и носители (бессимптомная инф). С момента зараж. до момента появ-я клинич. симптомов ВГВ проходит от 60 до 180 дней. Средний инкуб. период составля­ет 2,5—3 мес. При внедрении возбуд. через кожу или слизистые оболочки развивается регионарный лимфаденит в результате репликации вируса. Больные хронич. ВГВ (ХВГВ) по эпид. опасности и структуре заним. первое место среди источ. ин­ф. Носители вир. ГВ по численности представляют ре­зервуар инф. среди здор. населения. Больные острыми манифестными формами могут представ. опас­ность как источ. инф. относительно корот. время, ограни­ч 45—60 днями инкуб. периода, 10—14 днями продромаль­ного периода и 14—21 днем клинич. стадии болезни. Мех. перед. При ГВ реализуется контактный мех. перед, под ко­т. понимают передачу вируса с кровью, др. жидкостями орга­низма при обязат. повреж. кожных покровов, слиз. оболочек. Вывед. возбуд. из организма, как и зараж, происходит естествен. и искусствен. путями. Естествен. пути передачи реализуются при прямом секс. контакте, посредством вертик. передачи возбуд. от матери плоду, во время родов, герминативным путем (инфи­цир. яйцеклетки зараж. сперматозоидом). Зараж. виру­сом может происходить при прямых (поцелуи) и непрямых бытовых услов. Вертикальная перед. (зараж плода) чаще всего происх. у женщин при наруш. трансплацентарного барьера (плацентиты) с налич. у них в крови HBeAg (антигена вирулентности). Целесооб. разделить факторы риска зараж. ВГВ на две группы: - средовые (социальные) и биологические. Основ. факторами риска за­раж. ВГВ, способствующими перемещ. возбуд. от человека к человеку, яв-ся:•беспоряд. половые.(гетеро- и гомосексуальные);•неудовлетворит. сан. состояние жилищ, несоблюд. проживающ. правил личной и об­ществен. гигиены (использ. общих зубных щеток, бритвенных приборов);•распростран. таких соц. знач. явлений, как наркомания, алкоголизм;•профессион. деят-ть отдел. групп населения (ме­д. работ, работники учреж. сан-гигие­н. обслуж. насел.). К биологич. факторам риска м. б. отнесены активность патологич. процесса у источ., хар-ся степенью репликации и концентрации вируса ГВ в организме. Эпид. надзор (ЭН) при ВГВ включ. динамическую оценку состояния и тенденций развит. эпид. процесса, про­яв-ся всеми формами инф. (острые, хронич, носительство вируса) в опред. соц. и экологич. услов. Стратегич. направ. яв-ся ретроспективный, а тактиче­ским — оператив. эпид. анализ забол. и оценка информации сан-гигиен. и экологич. хар-ра. Объектами ЭН явл-ся места заражения ВГВ и пребывания источ­. инф. (леч-проф, детские, образов. учреж). Субъектами надзора яв-ся все категории извест. и потенциаль­ных источ. инф, а также выборочные группы населения, об­след. на наличие маркеров вируса. Важным компонентом ЭН яв-ся выборочная оценка иммунологи­ч. структуры населения в целом, а в условиях иммунопроф. ВГВ — в группах риска. Проф. мероприятия м. б. подразделены на специфи­ч. и неспецифич.: основ. стратегия специфич. проф. — провед. плановых прививок против ГВ всему детскому насел. Для прививок рекомендуется использ. рекомбинантные генноинженерные вакцины, содер. высокоочищенный поверхностный антиген вируса ГВ (HBsAg). Экстренная проф. ГВ по схеме 0, 1, 2 мес провод. лицам при контакте с материалом, инфициров. вирусом (повреждение-кожи инструментами, загрязнен. кровью, тканевой жидкостью).К проф. меропр. относятся меры, провод. в отнош. источ. инф. (раннее выяв. источ. инф. среди доноров крови, плазмы, спермы). Проф. меропр. в стационарах предусмат.:-сбор дополнит. эпид. анамнеза у боль­ных, поступающих в отдел. риска, из групп риска;•обслед. мед. персонала отделений риска при приеме на работу и с периодич. 1 раз в 6 мес во время дис­пансеризации; - вакцинацию больных из групп риска и мед. персонала против ГВ;- огранич. трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями; -обязат. контроль крови и ее продуктов на наличие основ­. маркера вируса и ее карантинизация; проверку гомотрансплантатов на маркеры вируса; дезинфекцию, тщательную мех. очистку и стерилиз. мед. инструментария многократного пользов. с контролем с помощью пробы на скрытую кровь; использ. инструментов, систем для переливания разового польз; использ. гигиенич. взятия крови для анализов крови; проф. профессион. заражений мед. пер­сонала (соблюд. техники безопасности во время работы). Противоэпид. мероприятия д. б. направлены на три звена эпид. процесса. Мероприятия в отношении источ. инф. Они включ. раннее выявление больных и инфициров. клинико-лаборатор. методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лече­ние и диспансерное наблюд. за переболевшими с целью проф. хрон. форм. Провед. дезинфекции в очагах. Мероприятия в отнош. контактных с больными острыми и хрон. формами ВГВ должны провод. сразу после изоляции источ. инф. Мед. наблюд. за соприкасавшимися осущ. в теч. 6 мес. Контактные из групп риска (новорож. от матерей-носителей), подлежат вакцинации против ВГВ. В очаге провод. меры гигиенич. воспитания; текущей дезинфекцией 1 раз в квартал или 6 мес в зависи м. от типа очага. Противоэпид. мероприятия в стационарах предусмат. в случае выявл. больного острым, хрон. гепатитом или носите­ля вируса все действия, направ. на ограничение распространения инф. в отделении. Дезинфекционные мероприятия провод. силами ме­д. персонала отделения и направ. на обеззараж. па­латы, др. эпид. значимых помещений отделения. Особое внимание в этот период обращ. на тщательную мех. обработку и стерилизацию ме­д. инструментария многократного польз, соблюд. др. требований сан-противоэпид. режима. Дельта-гепатит (ГД) — инф. забол, вызыв. РНК-содержащим дельта-вирусом, возник. только при наличии репликации вируса ГВ и осложняющее теч. вирусного ГВ. Возбуд. дельта-инф. он имеет форму сферы диаметром 28—39 нм и состоит из однонитевой циркуляр­ной молекулы РНК, двух дельта-антигенов (DAg) и «оболочки». Уник. особен. HDV яв-ся его теснейшая связь с HBV. Хотя «выживать» в печени и синтезировать DAg вирус дельта может и в отсут. опред. количеств HBV, зрелые вирионы, способ. заражать новые клетки, формир. исключ. при наличии по­кровных белков, кодируемых HBV. Источ. инф. ГD, как и ГВ, счит. строго антропонозной инф. Необход. наличия HBV — «вируса-помощника» обуслов. общность путей передачи HDV и HBV. Источ. вируса яв-ся больные острой или хронич. ин­ф. дельта. Заболеть может человек любого возраста, не имеющий антител против HBsAg. При ко-инф., при остром «микст-гепатите» HBV+HDV, чаще возник. после массивных гемотрансфузий или наркоманов, клинич. картина чаще всего неотличима от острого ви­русного ГВ. Основ. особен. XFD яв-ся «циррозогенность»: цирроз печени развив. в более ранние сроки, чем при HBV. Мех. передачи— контактный. Распространение HDV происходит как естествен., так и искусствен. путями, обеспеч. передачу вируса с кровью больного. По сравнению с HBV для зараж. ГД треб. большие концентрации возбуд. Половой путь передачи м. б. реализован при гетеро- и гомосек­суальных контактах. Существ. передачи HDV через пла­центу. Доказ. наличие семейных очагов ГД. При этом распространение вируса происход. при перкутанных бытовых (микротравмы) и секс. контактах. Наиб. знач. имеют искусс. пути передачи, при мед. манипуляциях, в том числе при перелив. крови, оператив. вмешательствах. Наиб. риск зараж. ГД, имеющих контакты с кровью или ее компонентами, пациентов отделений гемодиализа, кот. зараж. ГВ и С. Надзор за ВГД провод. одноврем. с надзором за ГВ и включ. в себя:• непрерывный сбор инфор. о внеш. проявлениях забо­лев. и носительстве: интенсивности, динамике, террито­р. распред. и стр-ре, и ее эпид. оценку;• принятие решений, вытек. из анализа эпид. си­туации, и разработку перспективных целевых программ и комп­лексных планов мероприятий по борьбе с инф. Важ. моментом в эпид. надзоре за ВГД яв-ся ранняя диагностика, регистрация и учет всех случаев забол. Лабор. диагностика HDV-инф. включ. в себя опред. дельта-антигена (HDAg) и анти-HDV классов IgG и IgM. Выяв. дельта-антигена м. б. проведено в ткани печени при помощи различ. вариантов иммунофлюоресцентного и иммунопероксидазного методов. Постановка лаб-го диагноза ГD возможна только на ■ основе данных выяв-я дельта-антигена, анти-HDV классов IgG и IgM и РНК HDV. В связи с тем что развитие дельта-инф. возможно только в присут­ствии вируса ГВ, профилак. и противоэпид. мероприя­тия провод. также ГВ. Вир. ГС- инф. забол., хар-ся преимущ. скрытым течен, неблагоприят. ближайшими исходами и отдаленными клинич. последствиями (хрон. гепа­тит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома) и необыч. широ­кой распространенностью среди населения. Вирус отно­сится к семейству флавивирусов, счит. персистирующим патогеном и слабым антигеном, менее устойч. по срав. с вирусом ГВ. Ви­рус генетически неоднороден, имеет значит. число гено- и фенотипов. Выделено 3 генетич. группы и 7 субгрупп, подраздел. на несколько субтипов. Выдел. генотипы la, lb, 2а, 2Ь, 2с, За, и др. Наиболее распростран. счит. генотипы lb, la и За, Источ. инф: больных хрон. фор­мами инф. (хрон. гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома), больных острыми формами и носителей вируса. Больные хрон. Г яв-ся самыми опасными источ. в те­чение длит. времени. Зараж. вирусом ГС чаще всего ассоциируется с донорами, кровь и органы кот. приводят к зараж. реципиентов. Больные острыми формами ВГС, м. б. опасными источ. инф. Заразит. таких лиц начин. в инкубац. периоде (РНК появ-ся за 1—2 нед после зараж), наблюд. весь острый период болезни, а также во время перехода в хрон. процесс и продол. в теч. всей жизни пациента. Мех. передачи ГС, как и ГВ, относится к инф. с контактным механиз­мом передачи, кот. реализуется как естествен., так и искусст­вен. путями. Искусствен. пути передачи при ГС яв-ся важны­ми в распространении инф. К искусствен. путям передачи относятся все способы пе­ремещ. вируса, когда в организм человека вводят цельную кровь, ее прод. или проводят инвазивные мед. и немедиц. про­цедуры. В структуре искусствен. путей передачи важное место принад. заражению при наркомании. Верификация зараж. мед. персонала ВГС основыв. на выявлении факта контакта с больным — источ. инф. и наличии повреж. (микротравмы), а также совпад. генотипа вируса у источ. и зара­зив. Немед. манипуляции (исключая наркоманию) играют второ­степенную роль в распростр. ВГС. К ним относятся татуировка, проколы мочки уха, обрез. и др. процедуры, провод. несте­рильными инструмен. в домаш. услов. Естеств. пути передачи, относятся половая, вертикальная передача, инфицир. в быту.

Дата добавления: 2015-06-27