Грипп и ОРВИ. 5 страница

30. Столбняк. Возб-ль столбняка представлен одним серологическим типом. Заб-ие развивается при попадании заразного материала из почвы на раневые поверхности. Первоначальное размножение микробов и накопление токсина в тканях происходит в некротизированных тканях. Развивается токсикоинф-ия и возб-ли столбняка наводняют органы и ткани. Группы и территории риска столбняка формируются за счет эколого-климатических условий местности и опред-ых социальных условий (хар-р производств деятельности человека, охват профилактич прививками против столбняка и др.). Столбняк имеет летнюю сезонность. Наблюдается «повзросление» столбняка за счет увеличения доли иммунных среди детей, вакцинированных АКДС, АДС и др. Проф-ка обеспечивается мероприятиями, направленными на создание антитоксического иммунитета, что обеспечивается проведением плановой иммунопрофилактики и экстренной профилактики. Первич иммунизация проводится в возрасте 3-х мес АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию проводят однократно ч/з 1,5-2 года после законченной первичной вакцинации АКДС-препаратом, затем АДС-М-анатоксином в 9,16 лет и далее ч/з каждые 10 лет. При соблюдении прививочного календаря экстренная профилактика при травмах проводитчя анатоксином.

31. Ботулизм. Возб Cl.botulinum серотипы A,B,C,D, E,F,G. B-низкая лет-ть и очаговость, удлиненный инк п-д(более 2 сут),запозд сроки обращ за мед пом,диаг-ки,госпит и нач специф леч. Преобл ззаб-я ср тяж и легкого клинич теч, поздние сроки гибели б-х(после 5 дня б-ни). E-оч выс лет-ть, укороч инк п-д(до 2 сут), тяж клин формы и смерт исходы(на 1-2сут). А-промеж полож. Проф основана на разработке и строгом соблюдении сан-гиг норми правил получ и обраб сырья, консервир, хранен и потреб заготавл впрок пищ прод разл хар-ра. Для чрезв условий разраб полианатоксины(в ассоц с гангрен и столбн анатокс). Совершенствование меропр по предотвращ вспышек ботул в быту, вызв прод домашн консервир. Повыш квалиф спец-тов широкого и узкого профиля для обеспеч раннего выявл и диаг-ки случ. Сан-просвет работа о первых симптомах ботулизма. При вспышке связ с промышл консервир партия снимается с реализации в торг сети и задерж на прод базах. Насел предл сдать или уничт-ть указ вид консервов. Выявл причины кот привели к наруш технологии изгот прод с целью их устранения и недопущения повторения в будущем. При домашн случ конс подл изъятию и немедл уничт. Все принявшие прод подверг мед набл и превентивному введению противоботулинической сыв-ки.

32. Лептоспирозы — природно-очаговое острое вызыв. бактериями рода Leptospira инф. забол. диких, домаш. животных и человека, хар-ся пораж. капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровожд. волнообразной лихорадкой. Возбуд. Лепт. вызыв. рядом морфолог. сходных возбуд. из рода Leptospira. Этот род объед. два вида: паразитич. — Interrogans и сапрофитич. — Biflexa. Морфолог. паразитич. и сапрофитические формы лептоспир неотличимы, их деление принято на основ. культур, серологич. и биохим. особенностей. Каждый вид имеет сложное антигенное строение. Каждый серовар лептоспир циркулирует в популяции опред-го вида животного. Лептоспиры представ. собой микроорганизмы спиралевидной формы. Концы изогнуты в виде крючков. Подвижны, спор и жгутиков не имеют, плохо окрашив. анилиновыми красителями (грамотриц), не растут на обычных пит. средах. При высых, кипяч, попадании прямых солнеч. лучей и воздействии обычных концентраций дезинфицир. вещ-в лептоспиры гибнут почти мгновенно. Однако в воде открытых водоемов сохраняют жизнеспособность, в зависим. от условий, в течение 30 и более дней, во влажной почве — до 3 мес, на увлаж. пищ. прод.- неск. дней, хорошо переносят замораж. Источ. инф. для людей являются дикие мелкие млекопитающие (грызуны), представ. основ. природный резервуар инф, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние живот. (свиньи, круп. рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также лисицы, песцы, нутрии. Сельскох-ые животные чаще всего инфицир. в местах водопоя и при выпасе в переувлаж. угодьях, как за счет собственных источ. инф, так и от грызунов. Пути и факторы передачи. Зараж. живот. происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспеч. за счет пути, кот. яв-ся составной частью фекально-орального мех. передачи. Человек зараж. лептоспирами в основном водным путем. В природных очагах забол. связаны с работой в заболоченных местах. Зараж. происходит при питье воды, а также, возможно, через кожные покровы, особенно ног. Зараж. людей возможно при уходе за дом. живот. и забое скота, что также в конечном итоге ведет к попаданию возбуд. на слизистые оболочки ротовой полости. Не исключ. зараж. при купании, особенно в непроточных и слабопро-точных водоемах. Факторами риска возникнов. лептоспирозов у людей яв-ся: прежде всего участие в сельскох. работах (покосе на заливных лугах, уборке сена, возделывании льна, риса), работа на садово-огородных участках, охота, рыбная ловля, использ. воды из случайных мелких водоемов для питья, умывания, употреб. без соответст. обработки прод. пит, зараж грызунами, а также неправильная организация водопоя сельскохоз. животных из открытых водоемов. Эпид. надзор весьма затруднен из-за сложности клинич. и лаборат. диагностики. Работа по эпид-му надзору за лептоспирозами эффективна только при тесном взаимод. с ветеринар. службой. Оператив. анализ, кот. входит в систему эпид-го надзора, при лептоспирозах базируется исключ. на данных эпид-го обслед. очага. Сложна и лабор. диагностика, поскольку бактериологич. метод при лептоспирозах, наряду с дороговизной и трудностями в техническом обеспеч., имеет еще один существенный недостаток — анализ может затянуться до 3 мес. Именно из-за этого наши практич. лаборатории ориентированы на иммунологич. исслед. с помощью РМА (реакции микроагглютинации), РСК, а также РПГА (реакции пассивной гемагглютинации). Эпид-ое обслед. очага провод. с учетом эпизоотологических данных ветеринарной службы, а при возник. неск. случаев — совместно с ее работниками. Осущ. противоэпид. мероприятий связано с провед. ряда организационных медико-сан. и ветеринарных мероприятий, направ. на предотвращение или уменьшение контакта населения с источ. инф. Наиболее важными мерами яв-ся охрана источ. водоснабжения от загрязнения их живот. лептоспировыделителями, механизация производственных процессов, своевременное выяв. эпизоотий среди скота. В системе предупред. мер, полезна вакцинация сельскохоз. и дом. живот. (в особ. собак). Основой оздоровления природных очагов яв-ся мелиоративные работы: осуш. заболоч. мест ведет к затуханию и ликвидации очагов, так как прерывается ведущий водный путь передачи заразного начала от животных к человеку. Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами. Для вакцинации людей применяют убитую поливалентную вакцину, кот. вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация провод. через год — однократно. Лицам, подвергнув. риску заражения, в целях экстренной проф. назнач. антибактериальные препараты в течение 5 дней. В очагах лептоспироза мед. и ветеринарные работники, руковод. хозяйств проводят сан-просветительную работу среди населения о мерах проф. данной инф.

33. Понятие о сапронозах - группа инфекций, возбуд. кот. обитают в объектах окруж. среды, т. е. относят-ся к факультативным паразитам. К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др. Внеш. среда яв-ся естественной средой обитания опред. групп патогенных микроорганизмов, обеспеч. сохран. существования биологич. вида. Естественной сре-дой обитания м. б. различные объекты внеш. среды: различ. виды почв с конкретно сложившимися сложными микробными биоцинотическими взаимоотношениями, вода, различные объекты растительного происхож. (например, овощи, фрукты), воздух. Следует отметить, что вирусы не могут быть возбуд. сапронозных инф. Характерной особенностью возбуд. сапронозов яв-ся возможность автономного существования во внеш. среде. Для некоторых возбуд. сапронозов (легионеллез, ботулизм, столбняк, синегнойная инфекция) связь с организмом человека или животных носит эпизодический хар-р и несущественна для сохран. биологич. вида. Возбуд. др. сапронозов (псевдотуберкулез, иерсиниоз, возможно, лептоспироз и некот. др.) имеют обязат. сапрофитич. фазу, но хар-ся более тесными и регулярными связями с человеком или животными. Это и порождает споры, куда отнести конкретное инф. забол.-к сапронозам или зоонозам (лептоспироз, псевдотубер, иерсиниоз), к сапронозам или антропонозам (холера). Псевдотуберкулез — острая инф. болезнь, вызыв. Y. pseudotuberculosis, хар-ся цикличностью течения, клинич. полиморфизмом, преимущ. пораж. желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигателыного аппарата. Кишечный иерсиниоз—инф. забол., вызыв. патогенными иерсиниями, с преимущ. пораж. желудочно-кишеч-ного тракта и сопровождающееся выраж. интоксикацией. По соврем. классиф. (Вегgу, 1997), Y.enterocolitica входит в род Yersinia и относится к семейству Enterobacteriaceae.. Вид Y.enterocolitica представлен значит. количеством серо- и биоваров, как патогенных, так и непатогенных для человека и животных. Y.enterocolitica имеет жгутиковые и соматические антигены. Y.enterocolitica так же, как и Y. pseudotuberculosis, облад. психрофильными свойствами, т. е. способ. не только сохран., но и размножаться при низких температурах и высокой влажности. Киш. иерсинии не устойчивы к действию высоких температур, быстро погибают при высыхании, солнечные лучи убивают культуры в короткие сроки. Соврем. дезинфицирующие р-ры в принятых концентрациях губительны для иерсиний. Источ. инф. Широкая циркуляция иерсиний во внешней среде и способность их размнож. в ней (почва, вода) свидетельствуют о роли внешней среды как источ. инф. Источ. возбуд. инф. м. б. также животные и птицы. Зараж. человека при непосредственном контакте с грызунами практич. невозможно. Больные домаш. животные (кошки, собаки), сельскохоз. животные (свиньи, коровы) в ряде случаев м.б. источ Y.enterocolitica для людей. Путь перед. Киш. иерсиниозом зараж. преимущ. пищевым путем. Ведущая роль как фактора передачи принад. молоку и мо-лоч. прод., мясу, реже овощам и фруктам. Водный фактор в распространении киш. иерсиниоза, по соврем. данным, может иногда иметь знач. Зараж. человека возможно только при накоп-лении возбуд. во внеш. среде.Инкуб. период при киш. иерсиниозе от нескольких часов до 4 дней, иногда более. У здоровых людей инф. процесс чаще всего протекает бессимптомно. Забол. возникает, в основном, у детей с преморбидным фоном, ослабленных, при иммунодефицитах. формир. иммунного ответа наступает к 4—5-й неделе. Эпид. надзор целесообразно проводить совместно со специалистами сан.-ветеринарной службы, поскольку инфицир. домаш. животных, позволяет судить о возможности пораж. людей. При возник. групповых забол. (вспышек) необходимо сопоставление сероваров — возбуд. болезней и тех агентов, кот. выдел. из объектов внеш. среды. Только те объекты внеш. среды могут считаться факторами передачи, кот. контаминированы иерсиниями того же серовара, что выдел. от больного. Ретроспективный анализ предусмат. (с учетом данных постоянно провод. оперативного анализа) сопостав. забол. в возрастном аспекте, заболеваемости детей домаш. воспитания, детей, посещающих детские учреждения, и школьников. Мероприятия строятся дифференцированно с учетом данных оперативного и ретроспективного анализов, т. е. они м. б. связаны, прежде всего, с некачественной молочной, мясной прод., в др. случаях-с овощами и фруктами, в третьих-с контаминацией воды. Предусматрив. меры по регулярной дезинфекции помещ. в животноводческих хозяйствах и обеззараж. кормов. меры, обеспеч. доброкачественность мясной и молоч. прод. в соответствующих пищевых предприятиях.

34. Геогельминтозы. Аскаридоз. Среди геогельминтозов аскаридоз имеет наибольшее распространение. Возбудитель (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40см, самцов 15-25см. Хвостовой конец самца изогнут в виде крючка. Жизненный цикл. Самка откладывает в сутки до 200-240 тысяч яиц, которые вместе с испражнениями выделяются во внешнюю среду-почву. В почве в яйце развивается личинка в течение от 10-12 дней до нескольких месяцев в зависимости от температуры, влажности почвы и воздуха. Оптимальная температура для их развития 24°С. Яйца могут перезимовать в почве. Инвазионные яйца из почвы попадают на руки, овощи, ягоды, фрукты, с которыми они заносятся в рот. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые проникают в венозную систему и с током крови через правое сердце в легкие. Затем личинка разрывает капилляры и проникает в альвеолы. Попадая через бронхи вновь в глотку, личинки заглатываются со слюной и в кишечнике превращаются во взрослых аскарид. У человека может паразитировать от единичных до нескольких десятков экземпляров аскарид. Срок жизни их в организме человека около года..Единственным источником инвазии при аскаридозе является зараженный человек, факторами передачи - загрязненные яйцами аскарид почва, овощи, фрукты, ягоды, вода и другие элементы внешней среды. Нередко загрязнение яйцами овощей, ягод и фруктов происходит в результате удобрения почвы садов и огородов необезвреженными фекалиями человека. Не менее важную роль играют грязные руки. Заражение яйцами аскарид возможно в течение всего года, поскольку они обладают высокой устойчивостью во внешней среде.В сельской местности или в неблагоустроенных районах города формируются очаги аскаридоза, где имеются условия для осуществления передачи инвазии. В благоустроенных городах инвазия обычно носит завозной характер при употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, привезенных из очагов аскаридоза.Борьба с аскаридозом проводится комплексом лечебно-профилактических и санитарных мероприятий. Там, где инвазия носит завозной характер, ведущим является санитарно-просветительная работа, направленная на соблюдение личной гигиены. Трихоцефалез - одна из наиболее распространенных инвазий человека, вызываемая нематодой и протекающая в основном с явлениями поражения ЖКТ.Возбудитель власоглав (Trichocephalus trichiurus) - мелкая нематода, размеры самки 30-55 мм, самца 30-45 мм. Передняя часть гельминта, занимающая 2/3 длины нитевидна, предназначена для закрепления внутри слизистой толстого кишечника, задний конец утолщен.Заражение происходит через рот при проглатывании инвазионных яиц, развивающихся и сохраняющихся в почке. Из инвазионного яйца выходит личинка и проникает в слизистую оболочку кишечника через либеркиновы железы. Здесь личинка развивается примерно 2 недели и за это время перемещается из более глубоких слоев к поверхностному слою слизистой. Выделение яиц с фекалиями начинается примерно через 6 недель после заражения. В сутки самка откладывает 1000-3500 яиц. Длит-сть жизни достигает 5 лет. Обычно власоглавы обитают в слепой кишке, но в случаях интенсивной инвазии могут заселять весь толстый кишечник вплоть до прямой кишки.Трихоцефалез относится к пероральным гельминтозам-антропонозам. Распространение его в мире оценивается в 500-800 млн. пораженных лиц. По существу это означает, что миллионы детей переносят инвазию в наиболее важный для своего организма период роста и развития. В РФ трихоцефалез распространения так широко, как аскаридоз, вследствие адаптированности его возбудителя к существованию в условиях более теплого и влажного климата, относительно короткой продолжительности жизни яиц власоглава в окружающей среде (в почве - не более 2 лет) и меньшего периода эпидемиологической инкубации (1,5 месяца) по сравнению с этим периодом при аскаридозе (2-Змесяца). Факторы передачи возбудители трихоцефалеза в основном те же, что и аскаридоза. Нередко интенсивные очаги трихоцефалеза формируются в психиатрических больницах, что видимо, связано с быстрым оборотом инвазии по сравнению с аскаридозом, при котором такие очаги не известны. Это эпидемиологическое преимущество власоглава реализуется только при благоприятных температурах Профилактика. Показатель воспроизводства инвазии при трихоцефалезе примерно в 4 раза выше, чем при аскаридозе, поэтому трихоцефалез относительно устойчив к применяемым мерам борьбы. Однако мероприятия по охране почвы от фекального загрязнения дают более быстрый и выраженный эффект, чем при борьбе с аскаридозом.

35. Биогельминтозы. Тениоз. Возбудителем тениоза является свиной вооруженный цепень (Taenia solium), внешне сходным с бычьим цепнем, но в длину свиной цепень достигает не более 3 -х м. При заглатывании онкосферы в мышцах свиньи развиваются финны. Таким образом, окончательным хозяином является человек, а промежуточным - домашняя и дикая свинья. Патологическое воздействие свиного цепня во многом сходно с бычьим цепнем. Для свиного цепня, в отличие от бычьего, человек может быть не только окончательным, но и промежуточным хозяином, если в желудок человека попадет яйцо свиного цепня. В этом случае развитие яйца пойдет по тому же пути, что и в организме свиньи. В этом случае у человека развивается тяжелое заболевание - цистицеркоз. Клиника же цистицеркоза определяется, прежде всего, локализацией паразита и числом цистицерков. Цистицерки чаще всего локализуются на поверхности полушарий головного мозга или в глазу. Остаются жизнеспособными до 3-10 лет. При цистецеркозе чаще всего наблюдается один из трех основных синдромов поражения головного мозга - синдром поражения больших полушарий, либо синдром поражения IV желудочка.При цистицеркозе глаза паразит чаще всего локализуется в стекловидном теле и под сетчаткой. Диагноз цистицеркоза ставится на основании клинических симптомов. Лечение - только хирургическое. Личная профилактика сводится к исключению из питания сырого свиного мяса и мяса кабана. Основным мероприятием по предупреждению заражения населения свиным цепнем является прекращение употребления населением сырого и недостаточно кулинарно обработанного мяса. С этой целью необходимо проведение государственного ветеринарно-санитарного надзора (проведение ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и обеспечение информации о ее проведении - наличие клейма и сопроводительной документации с указанием сведений о качестве продукции) на мясоперерабатывающих предприятиях всех форм собственности. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор на предприятиях по производству мясной продукции всех форм собственности с лабораторным обследованием работающего персонала на тениоз и санитарно-паразитологических исследований объектов внешней среды, рук и спецодежды персонала, охрана внешней среды от загрязнения возбудителем, пропаганда медицинских знаний о мерах профилактики.

Описторхоз. Возбудитель описторхоза - гельминт из класса сосальщиков -Opistorhis felineus. Тело паразита плоское, длиной от 2 до 13 мм и шириной до Змм. Окончательным хозяином является человек, собака, кошка, свинья, песец, лисица, ондатра и другие рыбоядные животные, у которых описторхи паразитируют в желчном пузыре, желчных ходах и протоках поджелудочной железы.Высокая интенсивность передачи инвазии в очагах описторхоза обусловливается интенсивным загрязнением водоемов фекалиями человека, высоко развитым обычаем у населения употреблять в пищу свежую рыбу, низкой осведомленностью населения о мерах профилактики описторхоза. В условиях рыночной экономики имеет место значительный завоз рыбной продукции семейства карповых из высокоинтенсивных очагов Тюменской области с реализацией этой продукции на несанкционированных рынках.Эпидемиология. Большую роль, как источники инвазии, играют домашние животные (кошки, собаки), у которых довольно часто встречается данная инвазия (от 22 до 85% по сведениям разных авторов). В Омской области в структуре биогельминтозов описторхоз занимает первое место и составляет 59-65%. За многолетний период в среднегодовом выражении ежегодно в области регистрируется до 1800 случаев описторхоза. Показатель заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения в 2003 г составил 96,6 и в 3 раза превышал федеративный показатель. В районах Омской области установлена высокая инвазированность метацеркариями описторхиса следующих видов рыб язя - 50 - 100%, ельца - 60 - 80%, плотвы до 45%. Установлена также зараженность леща и гольяна.Диагноз устанавливается на основании обнар яиц гельминта в кале или дуоденальном содержимом,а тже иммунологическими м-дами.Профилактика. Для обеспечения эпидемиологического благополучия по описторхозу необходимо проведение эффективных оздоровительных мероприятий в очагах этой инвазии (выявление и лечение больных описторхозом, пропаганда медицинских знаний о мерах профилактики), санитарно-гигиенические и санитарно-ветеринарные мероприятия по контролю за приготовлением и реализацией рыбной продукции, выполнение режимов и методов обеззараживания рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторха (прил.2 табл. 2 - 4), (регламентированные вСанПиН 3.2.1333-03. «Профилактика паразитарных заболеваний на территории РФ»), организация мероприятий по охране внешней среды от загрязнения возбудителем, недопущение скармливания сырой рыбы и рыбных отходов животным, упорядочивание содержания домашних животных. Дифиллоботриоз. Возбудителем дифиллоботриоза является широкий лентец (Diphyllobotrium latum). Это один из самых крупных гельминтов человека. В сутки лентец выделяет несколько миллионов яиц, которые в дальнейшем совершают свой цикл развития со сменой трех хозяев.Формирование очагов дифиллоботриоза с возбудителем лентецом широким возможно лишь при наличии пресноводных водоемов, в которых обитает определенный видовой состав первых промежуточных хозяев (веслоногих рачков) и вторых промежуточных хозяев (рыб семейства щуковых, окуневых, налимовых). В 2003 г. в Омской области было зарегистрировано 18 случаев дифиллоботриоза. Для обеспечения эпидемиологического благополучия по дифиллоботриозу необходимо проведение оздоровительных мероприятий в очагах этой инвазии (выявление и лечение больных дифиллоботриозом, пропаганда медицинских знаний о мерах профилактики), санитарно-гигиенические и санитарно-ветеринарные мероприятия по контролю за реализацией рыбной продукции выполнение режимов и методов обеззараживания рыбы, регламентированные СанПиН 3.2.1333-03. «Профилактика паразитарных заболеваний на территории РФ, организация мероприятий по охране внешней среды от загрязнения возбудителем, недопущение скармливания сырой рыбы и рыбных отходов животным, упорядочивание содержания домашних животных.

36. Гименолипедоз. Энтеробиоз. Гименолепидоз, вызываемый мелкой нематодой, карликовым цепнем кишечный гельминтоз, протекающий с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.Возбудитель. Карликовый цепень (Hymenolepis папа) - паразит человека и некоторых мышевидных грызунов (крыс, мышей, хомяков). При этом ворсинка разрушается. Освободившийся зародыш внедряется между ворсинками, погружая хоботок в либеркиновы железы и захватывая присосками эпителий ворсинок.На 8-10 сутки начинается отрастание тела гельминта и через 14- 15 дней гельминт достигают половозрелой стадии. Личинки могут формироваться не только в кишечных ворсинках, но и в лимфатических узлах брыжейки, куда попадают по лимфатическим путям. Из лимфатических узлов личинки, по-видимому, вновь мигрируют в кишечник, где развиваются во взрослых паразитов.Вследствие аутоинвазии жизненный цикл карликового цепня может полностью завершиться в кишечнике хозяина без выхода яиц в окружающую среду. В результате человек может быть одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Однако инвазия может длиться многие годы, в связи с многократными повторными экзогенными заражениями и/или внутрикишечной аутосуперинвазией. Число половозрелых особей гельминта в организме человека может достигать сотен.Эпидемиология. Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, но особенно часто в районах с сухим и жарким климатом и высокой плотностью детского населения. Уникальность данной инвазии в том, что возбудитель является цестодой, заражающей человека зрелыми яйцами, непосредственно от инфицированного человека или через предметы обихода. Гименолепидоз - контагиозная инвазия (наравне с энтеробиозом). Очагом инвазии считают детское учреждение или комплекс таких учреждений, семьи или целые дома. При отсутствии мероприятий в очагах за год инвазию получают более 50% детей. Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде крайне невелика -несколько часов. Поэтому наличие вторичных случаев инвазии в очаге свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима. Начальными факторами передачи служат фекалии, промежуточными и конечными - самые разнообразные, начиная с рук и заканчивая предметами обихода, посудой, игрушками и пр.Рекомендуется дифференцировать в очаге завозные и местные случай гименолепидоза, а появление вторичных от завозных и местных случаев (по аналогии с малярией) считать реализацией прямого фекального загрязнения факторов передачи, не требующего по существу санитарно-паразитологических методов для его подтверждения.Дополнительным фактором патогенеза гименолепидоза является сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена и распада возбудителя. Нарушаются ферментативные процессы в желудочно-кишечном тракте, развивается или усиливается уже имеющийся дисбактериоз. Внутрикишечная аутосуперинвазия развивается, как правило, у ослабленных лиц. В 12-14 лет у многих инвазированных наступает самоизлечение, что связывают с гормональной перестройкой организма в этот период. Излеченными считают лиц, у которых в течение 6 месяцев после окончания лечения в 4-6 контрольных анализах кала не обнаруживаются яйца гельминта. Первое обследование проводят через 15 дней после окончания курса лечения. В случаях упорного течения инвазии (все случаи неполной эффективности лечения после 3 и более курсов) срок наблюдения увеличивают до 12 месяцев, а число контрольных обследований - до 8-10 (6 анализов в течение первого полугодия, остальные - в течение второго).Профилактика. Мероприятия по профилактике завозных случаев сводятся к паразитологическому обследованию вновь поступающих в коллективы (особенно в закрытых) детей и персонала, а профилактика вторичных случаев проводится путем соблюдения обычных санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с нормативно-технической документацией. Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде. Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой, характеризующийся стертым и невыраженным клиническим течением, когда часто единственным проявлением инвазии является перианальный зуд, возникающий на месте откладки яиц половозрелыми самками.Возбудитель. Острицы (Enterobius vermicularis) - мелкие нематоды белого цвета, самки имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета с закрученным за счет спикул хвостовым концом.Продолжительность жизни самки в организме человека достигает 111 дней. Длительность инвазии может быть гораздо большей за счет реинвазий. Важнейшими особенностями жизненного цикла остриц являются:1)развитие без миграции,2)слабый контакт с организмом человека,3) низкая иммуногенность,4) слабая патогенность кишечной фазы,5) некоторая патогенность отходящих, погибающих самок острицы в момент яйцекладки на перианальной области.Эпидемиология. Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в течение 3-4 часов. Важнейшей особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека, своеобразном способе выделения яиц (при активном выползании из анального отверстия самки, погибающей при яйцекладке).Энтеробиозу свойственна высокая агрегация паразита: у 25% обследованных выявляется 90% паразитов. Это особая группа людей, группа риска, к которой относятся дети из многодетных и социально неблагополучных семей, длительно и часто болеющие, имеющие одновременно 7 и более стигм дисэмбриогенеза, получавшие искусственное вскармливание, имеющие отставание в умственном и психическом развитии и низкий уровень навыков личной гигиены, а также взрослые, контактирующие с детьми. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода. Например: обнаружены единичные яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу (++), множество яиц в пробе (+++). Это дает возможность оценивать инвазированных в качестве источника инвазии и целенаправленно проводить профилактические мероприятия в очагах. В некоторых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям. В последние годы с внедрением эндоскопических методов исследований взрослые особи остриц обнаруживаются при колоноскопии.Профилактика. При эпидемическом неблагополучии и проведении лечения детей больных энтеробиозом в дошкольных (школьных) образовательных учреждениях, стационарах, лечебно-профилактических организаций, профилакториях и других организациях в течение ближайших 3 дней после окончания лечения проводят следующие противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия:

- ежедневно проводят 2-кратную влажную уборку помещений (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, настольные игры, полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли) и санитарно-технического оборудования с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря;

Дата добавления: 2015-06-27