Грипп и ОРВИ. 3 страница

16. Шигеллезы (дизентерия) — это инф. забол. человека, вызыв. бактериями рода шигелла, протекающие с преимущ. пораж. дистального отдела толстого кишечника и симптомами общей интоксикации. Клинич. критерии: Забол. различной степени тяжести, протек. с диареей, ли-хорадкой, тошнотой, судорогами и тенезмами. Бывает бессимптомное теч. Лабораторные критерии: Выдел. шигелл из клинич. проб. Классификация случая: Вероятный — клинич. похожее забол., имеющее эпид. связь с подтвержденным случаем. Подтвержденный — лабор. подтверж. случай. Возбуд. Дизентерийные микробы объед. в род Shigella, семейства Еnterobactereacea. По классиф. род Shigella разделен всего на 4 вида. А. S. dysenteriae В. S. flexneri С. S. boydii Д. S. sonnei. У шигелл в состав микробной клетки входит так назыв. глюцидо-липидо-протеиновый комплекс, облад. выраж. общими токсич. св-ми. Этот комплекс получил название эндотоксина. Один вид — S. dysenterie 1 (шигелла Григорьева-Шига) продуцирует экзотоксин, кот. в развитии и хар-ре патологии у человека играет большую роль. Основ. фракциями экзотоксина яв-ся: цитотоксин, способный повреждать эпителиальные клетки; энтеротоксин — усиливает секрецию жидкости эпителием кишки; отдельные виды шигелл могут продуцир. нейротоксин. Эндотоксин вызывает развитие общетоксич. яв-й.. S. flexneri 2а счит. особенно вирулентной разновид-ю. Дизентерия Зонне отличается часто весьма острым бурным началом болезни, забол. протекает в более короткий срок. Шигеллы довольно хорошо сохран. во внеш. среде: они днями и даже неделями могут сохран. в воде, в пищ. прод. Существ. дезинфекционные средства в принятых концентрациях облад. хорошей эффективностью. S. sonnei несколько более устойчива, чем возбуд. Флекснер-дизентерии. Шигеллы в кишечном тракте могут заразиться от постоянных обитателей кишечника внехромосомным генетическим материалом - плазмидами, кот. способ. формир. лекарственной устойчивости. Источ. инф.Шигеллез- это типичная антропонозная кишечная инф, единственным источ. инф. яв-ся человек — больной или бактерионоситель.Инкубац. период от 1 до 7 дней, при пищ. пути зараж. сокращ. От несколько часов до 2-3 дней. Механизм передачи возбуд. инф. – фекально-оральный. Шигеллезы могут распростран. след-ми путями: пищ, водным и контактно- бытовым. В качестве вед. факторов передачи, выступ. молоко и молоч. прод. (творог, кефир, сыр и др.), в кот. шигеллы Зонне не только хорошо сохран, но и способны в некот. ситуациях размножаться. Иногда в жаркое время года при обильном выплоде мух возможна механич. передача возбуд. с фекальных масс на пищ. прод. Вода может выступать как фактор передачи шигелл при употреб. инфицир. воды и при купании в результате ее заглатывания. Вода станов. фактором передачи шигелл при ее бактериальном загряз. в зонах сан. охраны питьевых водопроводов.В качестве факторов передачи возбуд. дизентерии могут выступать предметы обихода (посуда, игрушки и т. д.). Эпид. надзор за шигеллезами включ. провед. ретроспективного и оперативного эпид. анализа (вьшвление групп, территорий, времени риска и факторов риска) и по показ.- провед. эпид. обслед. очагов. Показ. для провед. эпид. обслед. очагов яв-ся появ. множественных очагов (2 и более). Существенное знач. имеет сан. надзор за эпид. знач. объектами (молокозавод, предприятия общественного питания, система водоснаб и др.). Проф. шигеллезов включает провед. мероприятий по обеспеч. населения доброкачественными, безопасными в эпид. отношении пищ. прод. и водой, безопасными в эпид. отношении услов. жизнедеятельности населения. Необходимо соблюд. сан. правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации пищ. прод. Существенное знач. в проф. шигеллезов имеет гигиенич. обуч. населения. Важным проф. мероприятием яв-ся также провед. клинико-лабор. обслед. при поступ. на работу лиц отдельных профессий. В очаге шигеллезов провод. очаговая (текущая, заключ) дезинфекция. Обеззараж. подлежат вьщеления больного, посуда, нательное и постельное белье, игрушки, др. предметы и поверхности в помещении, с кот. соприкасался больной. В очаге групповой забол. забираются пробы имеющихся в наличии пищ. прод. и блюд (суточная проба), воды, берутся смывы с инвентаря, оборуд, спецодежды и с рук персонала и др. Среди контактных в очаге проводят активное выявление больных, устанавливается мед. наблюд.

17. Эшерихиозы — группа бактериальных инфекц. болезней, вызыв. патогенными (диареегенными) штаммами киш. палочек, с фекально-оральным механиз. передачи возбуд, протекающих с симптомами общей интоксик. организма и дисфункцией кишечника. Возбуд. принадлежат к семейству Enterobacteriaceae, роду Escherichia, виду Escherichia coli. Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический О-антиген (термостабильный), поверхн. соматический (капсульный) К-антиген и жгутиковый Н-антиген (термолабильный). В зависим. от облад. какими-либо из этих св-в патогенные эшерихии классифиц. на 5 категорий:•энтеропатогенные (ЭПКП) яв-ся возбуд. колиэнтеритов, у детей 1 года жизни. •энтероинвазивные (ЭИКГТ) вызыв. дизентерие-подобные забол. у детей и взрослых;•энтеротоксигенные (ЭТКП) вызыв. холероподобные забол. у детей и взрослых, что связано с их способ. продуцировать экзотоксин, подобный холерогену;•энтерогеморрагические (ЭГКП) продуц. цтотоксин и вызыв. забол, похожие на дизентерию Григорьева-Шига;•энтероагрегативные кишечные палочки (ЭАКП) с не идентифицированными серогруппами и сероварами. Эти эшерихии обладают способ. вызывать забол. главным образом у лиц с ослабленной сопротивляемостью инф. Диареегенные киш. палочки устойчивы в окруж. среде, сохран. жизнеспособ. в молоке до 34 дней, детских пит. смесях до 92 дней, на игрушках и предметах обихода до 3—5 мес. При 60°С гибнут через 10 мин, при кипяч. мгновенно, в 1% растворе хлорамина, 1—2% р-ре хлорной извести, 1% р-ре фенола, 3% р-ре лизола — за 15—30 мин. Источ. инф. яв-ся больные в периоде разгара болезни, а также лица со стертыми формами эшерихиозов. Источ. инф. могут выступать животные, это находит подтверж. в возник. забол. вследствие употреб. недостаточно термически обработ. прод. питания живот. происхож. (мяса или молока от больных коров). Инкуб. период при эшерихиозах колеб. от нескольких часов до 7 дней. Период заразит. источ. зависит от свойств возбуд: при эшерихиозе, вызванном ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни забол, в случаях ЭПКП и ЭИКП-1-2 нед, иногда до 3 нед. Носители могут выделять возбуд. в течение нескольких месяцев. Мех. передачи - фекально-оральный. В зависим. от этиологии можно отметить ведущие пути. Для эшерихиозов, обуслов. ЭПКП, ведущим яв-ся контактно-бытовой путь передачи, а ведущим фактором передачи - руки лиц, ухажив. за груд. детьми. При этом эшерихиозе распростран. может происходить пищевым путем при инфицир. детского питания руками персонала.. При эшерихиозе, связанном с ЭИКП, из путей передачи инф. ведущее место занимает пищ. Вторым по значим. яв-ся водный путь передачи. Эшерихиозы, обуслов. ЭТКП, распростран. главным образом через воду. При колиэнтеритах к факторам риска относятся: возраст детей до 1 года, недоношенность, искусственное вскарм, пол, сопутствующая патология, биологич. св-ва возбуд. Эпид. надзор за эшерихиозами включает в себя постоянное слежение за эпид. процессом острых киш. инф, исслед. материала от больных ОКИ на диареегенные эшерихии, провед. ретроспективного и оператив. эпид. анализа с целью установ. групп риска, территорий риска, времени риска, факторов риска. Проф. эшерихиозов, как и при др. киш. инф., основана на строгом соблюд. сан-гигиенич треб. на объектах обществ. питания, водоснабжения и т. д. Учитывая роль рук, в проф. эшерихиозов имеет знач. соблюд. личной гигиены при приготов. пищи и уходе за маленькими детьми, ослабленными пациентами. Специфич. проф. эшерихиозов не разработана. Выявление источ. инф. возможно при обращ. за мед. помощью, при провед. проф. осмотров и обслед. контактных в очагах. Диагностика возможна лишь при использ. бактериологич, реже серологич. методов исслед. Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии. В очагах эшерихиозов провод. очаговая (текущая, заключит.) дезинфекция.

18. Брюшной тиф и паратифы А и В вызыв сальмонеллами. Клинич. эти болезни практич. не различ, поэтому часто обознач. одним понятием — брюшной тиф. Возбуд. три вида Salmoneella typphi, S. paratyphi A, S. schottmueeelleri (паратифа В) адаптировались к организму человека. Между собой они различ. по ряду биохимич. свойств, что отражает опред. особенности их метаболизма, а также по антигенной структуре — как по соматическим О-антигенам (по этим антигенам они отнесены к разным группам: палочка паратифа А — к А-группе, парати-фа В — к В-группе, возбуд. брюшного тифа включен в В-группу), так и по жгутиковым Н-антигенам. У возбуд. брюшного тифа имеется еще поверхностный соматич. Vi-антиген, кот. в значит. степени опред. вирулент. культуры. Все три вида сальмонелл неоднородны по отнош. к индикатор. фагам: особенно много типовых Vi-фагов у палочки брюшного тифа. За счет фекально-орального мех. передачи, обладают во внеш. среде достаточной устойчив, поэтому применительно к ним прибегают к использ. различ. физ. (прежде всего кипячение) и хим. дезинфицирующих средств. Источ. инф. Эффективное зараж. брюшным тифом и паратифами происход. в том случае, если возбуд. попадает в восприим. ткани, т. е. в тонкий кишечник. На слизистой оболочке тонкой кишки возбуд оседает в лимфоидной ткани (пейеровые бляшки и отдельные солитарные фолликулы). Размнож. происходит внутри клеток или на их поверхностях. Инкуб. периоде удается в фекальных массах обнаружить возбуд. в небольших концентрациях. Микроорганизмы, размнож. в местной лимфоидной ткани, затем достигают мезентериальных лимфатических узлов, где после очередного этапа накоп. прорывают этот барьер и по лимфатич. путям проникают в кровь. Циркулирующие в крови бактерии задержив. купферовскими клетками печени и по желчным путям выдел. в просвет кишки. Оказавшиеся в кишке возбуд. повторно оседают в лимфоидной системе стенки кишки и снова размнож. в ней. Может привести к прободению и развитию перитонита.. Инкуб. период. колеблется от 3 до 56 дней. В среднем инкуб. составляет 9—10 дней. Опасность больного для окруж, совпадает с повторным проник. возбуд. в кишечник. Небольшое число переболевших сохраняет возбуд. в желчных путях в теч. всей послед. жизни. Мех. передачи и восприимчивость человека. В рамках фекально-орального мех. знач. различ. путей передачи в значит. степени зависит от восприим. людей: чем ниже восприимч, тем болыыей должна быть инфицирующая доза. При брюшном тифе эффективное зараж. может произойти только через пищевые прод, в кот. произошло размнож (накопление) возбуд, или через воду, содержащую высокие концентрации тифо-паратифозных микроорганизмов Факторами риска яв-ся недоброкачественное водоснаб, допуск к приготов. пищи носителей бактерий тифо-паратифозной группы — перенесших в прошлом острую инфекцию. Целью эпид. надзора за тифо-паратифозными забол. яв-ся постоянное слежение за заболеваемостью, а таюке выявление эпид. вспышек. При этом необходимо обратить внимание на ряд след. положений. 1. Ретроспективный анализ, кот. опред. причины сложившейся заболев, т. е. ординарного уровня, должен в первую очередь разработать систему структурного распред. населения с учетом дифференциации различных групп по риску (степени риска) заражения через воду, включая сезонный фактор (рабочие предприятий с техническим водопроводом). Важна оценка заболев. различных групп населения с учетом потреб. молоч. прод. различных производителей. В заключ. ретроспективного анализа возможна контрольная иммунологич. проверка групп населения, различ. по риску (степени риска) заражения через воду. 2.Оперативный анализ, кот, как известно, предназначен для выявления вспышек, причем своевременного, при тифо-паратифозных забол. обязательно предусматривает эпид. обслед. очага, собирается обязат. информация о хар-ре водопользования -возможные отклон. от сложив. системы, купание и т. д. Кроме того, собирается информация о характере питания. Суммирование данных, получ. при обслед. очагов, дает шанс обнаружить причину возникшей вспышки. 3. Постоянное наблюд. за фагопейзажем при спорадических случаях позволяет опред. циркуляцию ведущих фаготипов и заносы на данную территорию возбуд. извне. 4. Выявление и постановка на учет носителей.

В системе мероприятий в борьбе с брюшным тифом ведущее полож. занимает обеспеч. населения водой, отвечающей соврем. Требов. к ее качеству, а также контроль за качеством молоч. прод. и соблюд. технологич. и сан-гигиенич. режима приготов. готовой прод. в заведениях общественного питания. Выявленные больные подлежат изоляции. В очагах провод. текущая дезинфекция, с помощью сильных дезинфектантов в высокой концентрац.(10 % хлор. известь, 5 % хлорамин). Использ. специфич. проф. (вакцинация с помощью гретой вакцины).

19. Сальмонеллезы — острое инф-токсич. заболевание, вызыв. бактериями группы сальмонелл и прояв-ся в виде гастроэнтерита, энтерита или колита, иногда — общетоксич. яв-ми. Клин. критерии: Забол. различ. степени тяжести, обычно прояв-ся диареей, болями в животе, тошнотой, иногда рвотой. М. б. бессимптомное теч, в ряде случ. внекишечные формы. Лабораторные критерии:Выдел. сальмонелл из клинич. проб (фекалии, моча, желчь, кровь); 4-кратное нарастание титров антител. Классификация случая: Вероятный — клинич. похожее заболев., имеющее эпид. связь с подтвержденным случаем. Подтвержденный — лабораторно подтвержд. случай. Возбуд. Сальмонеллы представ. собой обширную группу бактерий, вход. в семейство Епtеrоbасtеriасеае. Они дифференцир. по биохим. свойствам, по антигенной структуре, по чувствит. к индикаторным бактериофагам. По антигенной структуре (по соматич. О-антигенам) сальмонеллы разделены на ряд групп. Жгутиковые — Н-антигены позволяют ввести более тонкую дифференц. между отдел. представит. Наибольшее знач. в патологии человека имеют сальмонеллы В и Д групп, хотя иногда возможны заболев, кот вызыв. сальмонеллами, имеющ. иную групповую принадлежность. Дифферен. на серовары, биохим. варианты и фаговары, важна при установ. эпизоотических и эпидем. связей, т. е. имеет важнейшее эпид. знач. Сальм. обладают способ. выраб. энтеротоксин. Сальм. во внеш. среде обладают высокой устойчивостью, они долго сохран. в воде и жидких субстратах, хорошо переносят высуш. — до нескольких месяцев и даже более. Подолгу (месяцами) сохран. в различ. кормах. Сальм. при темпер. 60° С могут выживать до 30 мин. Ист. инфек. сальм. Яв-ся паразитами различных животных, крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, свиней, кур, уток, гусей. Инфек. носит местный хар-р без септического компонента, лишь в виде диарейного синдрома. У жив. сальм. циркулир.за счет фекально-орального механизма передачи. У птиц широко представлена вертикальная- трансовариальная передача возбуд., пораж. эмбрион и яйцо.Человек зараж. от живот., типич. зоонозная инф., зависим. между инфицир. живот. и заболев. людей легко прослежив. в эпид. наблюд. Человек зараж. при потреб. инфикцир. пищевого прод. Наиболее частым прод.- фактором передачи оказыв. мясное блюдо. В настоящее время большое знач. в зараж. людей имеют яйца домашней птицы, яичный порошок, блюда и приправы, в кот. добавляются яйца, меланж (салаты, яичный майонез). Заболев. людей связаны с заражением S. tурhimиrium и S. епtеritidis. Первый возбуд. вызывает генерализован. процесс у круп. рогатого скота и др. домашних живот. Второй — адаптирован к организму птиц и также вызывает генерализацию инф-го процесса. В услов, когда на фермах зараж. грызуны, гораздо быстрее и проще происходит распростран. сальм. среди сельскохозяйственных животных за счет обычного фекально-орального механизма. При сальм. возможно формир. источ. инф. среди людей. Три варианта зараж. человека от человека:1.Контактно-быт. передача при общении дома, в детских учреждениях.2.Зараж. прод. неопрятным больным человеком, кот. связан с приготовлением пищи.3. Зараж. в госпит. условиях. Формир. очагов госпитального сальм. важнейшая проблема современного здравоохран. В госпит. услов. обеспеч. зараж. одного больного от другого за счет передачи через руки мед. персонала и оборудование сформировав. госпитальными штаммами. Эти штаммы приобретают повыш. вирулентность для людей за счет наличия дополнит. генетич. материала. Эпид. надзор. Проф. и противоэпид. мероприят. При сальм. решающее знач. имеет организация совместного надзора сан-ветеринарной и сан-эпидемиолог.(гигиенисты и эпидемиологи) служб. Сан-ветеринарная служба ведет постоянное наблюд. за заболев-ю животных, а также частотой и харак-ой выдел. сальм. от животных, из корма для них. Сан-ветеринарная служба контрол. убой домашних животных и птиц. СЭС ведет наблюд. за заболеваемостью людей (ее уровень, динамика, возрастная структура, профессион. состав, вспышки и спорадическая заболев.), за антигенной хар-ой выдел. сальм. от людей и из продуктов, поступ. на питание людей. Надзор предусмат. контроль за сан-эпидем. режимом в объектах обществен. питания, за соблюд. технологич. режима приготов. продуктов и блюд. СЭС контролирует поступ. мясо и яйцепродукты, в том числе — из-за рубежа.В работе эпидемиологов важное место занимает выяв. причин возник. пищ. вспышек, поскольку они дают основ. не только для выяв-я контаминированного блюда (прод), но и для общего заключ. о необход. профилак. мероприятиях.

20. Холера — острое инф. забол. из группы карантинных инфекций, с фекально-оральным механ. передачи возбуд., чаще всего водным, реже пищ. путем передачи, хар-ся диарейным синдромом и различ. тяжестью клинич. течения забол., сопровож. наруш. водно-электролитного обмена и обезвож. организма, токсикозом. Клинич. критерии: Забол. разной степени тяжести, протек. с диареей и/или рвотой. Лабор. критерии• выдел. токсигенного Vibrio cholerae 01 из фекалий или рвотных масс, или•значит. увелич. вибриоцидных или антитоксич. антител в сыворотках, взятых в острой и ранней восстанов. фазах;•значит. уменьш. вибриоцидных антител в сыворотке раннего и позднего восстановит. периода у больных, не вакциниров. в последнее время. Возбуд. холеры яв-ся токсигенные, содерж. ген холерного токсина (сts), эпид. значимые холерные вибрионы О1 серо-группы, биоваров V.cholerae cholerae (классич/ холерный вибрион) и V.cholerae eltor, а также V. cholerae О139 серогруппы. Холерный вибрион обладает термостабильным соматическим О-анти-геном и термолабильным жгутиковым Н-антигеном. Холерный вибрион во внеш. среде обладает своеобразной устойчивостью: он может длит. сохран. (до нескол. дней) в воде, вовлаж. субстратах, облад. слабощелочной или нейтральной реакцией. С др. стороны, холерный вибрион почти сразу погибает при высуш, в кислой среде он погиб. в теч. нескол. минут. Источ. инф. яв-ся человек — больной и носители. Кач-ве источ. инф. может выступать вода открытых водоемов. Имеется также точка зрения о роли в циркуляции холер. вибриона различ. гидробионтов (рыбы, креветки, мидии и т. д.).Мех. передачи возбуд. холеры фекально-оральный., Ведущий путь перед. — водный, возможно распростран. холеры пищевым путем. В возник. эпид. вспышек и распростран. холеры внутри очага ведущая роль принад. поверхностным водоемам, загрязн. не обезвреж. сточными водами. Зараж. человека происходит при употреб. воды для хозяйственно-питьевых нужд и использов. водоемов для купания. Факторами риска при холере яв-ся прожив. на территории эндемичных очагов холеры, паломничество, профессия (работ. очистных сооруж, бактериолог. лабораторий). Эпид. надзор за холерой включ. систему мер, направ. на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры. В равной степени осуществ. слежение за циркуляцией холерных вибрионов в объектах окруж. среды путем целенаправ. исслед. воды поверхностных водоемов За основу дифференциации взяты след. критерии:•удельный вес случаев забол. холерой и вибриононосительства в субъекте относит. общего числа случаев холеры.•максим. показ-ли заболев. (инфициров.) на 100 тыс. населения;• завозы инф. с (без) распространением (-я);• типы (водный, пищевой и др.) эпид. процесса;•св-ва холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выдел. от людей, по признаку вирулентности и токсигенности;• максим. число лет ежегодного выделения холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из поверхностных водоемов; •сезонность обнаруж. холерных вибрионов в водных объектах. Проф. холеры состоит в улуч. социально-эконом. и санитарно-гигиенич. условий жизни насел., в том числе обеспеч. доброкач. питьевой водой, обеззараж. сточных вод, сан. очистке населенных мест, повышении санитарной культуры населения. В комплекс мероприятий по проф. холеры вхо-дят и мероприятия по предупреж. заноса холеры из-за рубежа. Очаг холеры объяв. при регистрации 1 случая забол. холерой (вибриононосительства), обуслов. токсигенными хо-лерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Границы очага холеры устанав. в пределах опред. территории на основ. данных Локализация и ликвидация очага холеры провод. по оператив. плану сан-противоэпид. комиссии (СПК). Карантин вводится в исключит. случаях.

21. Сыпной тиф. Болезнь Брияля. Сып. тиф — острое забол, при ярко выраж. манифестации инф-го процесса хар-ся тифозным состоянием (выс. температура, сильная голов. боль, помрачение сознания), сопровож. везикулезной, везикулезно-петехиальной сыпью, пораж. сосудистой (васкулит, тромбоваскулит) и ЦНС. Возможны отдаленные рецидивы, кот. хар-ся более добро­кач. теч. Диагностика нетяжелых («атипичных») форм возможна только на основ. совокупных клинич., эпид., иммунологи­ч.,и микробиологич. данных. Возбуд. сып. тифа яв-ся Риккетсия Провачека. Rickettsia prowazeki – это возбуд., кот. не имеет разновид. по антигенной струк-ре, во внеш. среде облад. выраж. устойчив. Он хорошо и долго сохран. в фекальных массах вшей, выдер. высушив. Источ. инф. Сып. тиф-это антропонозный риккетсиоз, т. е. источ. воз­буд.- Rickettsia prowazeki яв-ся только человек. У зараж. человека после инкуб, равной в среднем 10—12 дням, клинич. яв-я раз­виваются достаточно быстро. Максим. срок зараз­ности больного сыпным тифом равен 21 дню. Особенно опасен больной на первой неделе болезни. РСК-реакции связ. комплемента, кот. при сып. тифе яв-ся эталоном специфич. Для сыпнотифозной инф. хар-на еще одна особен, имеющая большое знач. в сохран. паразитического вида — рик­кетсии Провачека. После перенесения сып. тифа, после выздо­ров., у некот. переболевших, возбуд. не погибает, а сохран. в некот. тканях (лимфатич. узлы) в со­стоянии персистенции, практически при полной консервации мета­болич. процессов. В персистенции риккетсии Провачека могут наход. неопред. долгое время, однако при неизвестных обстоят., при каких-то стрессовых ситуациях воз­можна активизация у паразита метаболических процессов: развив. манифестная форма инф-го процесса. Этот рецидив сып. тифа получил наз. болезни Брилля. Клинич. болезнь протекает не тяжело, однако при наличии платяной вшивости такой больной представ. опред. угрозу. Механизм передачи Переносчиком возбуд. яв-ся платяная вошь — Pediculus vesrimenti. Платяная вошь в своем развитии проходит неск. стадий — яйца, трех последоват. личиночных стадий и, половозрелой стадии. Развитие в услов. оптим, температур (25—32° С) проходит достаточно быстро-в теч. примерно двух не­дель. Кровью питаются все личиночные стадии и половозрелые формы насекомого. В организме вши имеет место размнож. (накопление) риккетсии; вошь перено­сит инф, причем в очень тяжелой форме: зараж. вши быстро погибают. Для размнож. (накоп.) риккетсии в организме вши треб. опред. температ. режимы. Попадая с кровью больного сып. тифом, риккетсий у вшей прони­кают в эпителиальные клетки пищеварит. трубки и интенсивно в них размножаются. Этот процесс завершается некротизацией, разруш. клеток эпителия и. заполнением пространства пищеварит. трубки массой риккетсий. При очеред­ном кровососании кровь заполняя пищеварит. систему насекомого выталкивает из нее скопившееся содержимое, и возбуд. сып. тифа. Возникающий при нападении вши зуд ведет к расчесам и втиранию фе­кальных масс насекомого и содерж. в них риккетсий в микротравмы кожи. Этот процесс зараж. человека сып. тифом обычно наз. специфич. контаминацией. Опасность распростр. сып. тифа возрастает потому, что вошь вынуждена покидать больного, посколь­ку выс. темпер. тела (лихорадка) для нее не оптим. В системе эпид. надзора основ. направ.-это контроль за платяным педикулезом среди населения.Второе направ. эпид. надзора-это выяв. среди населения больных сып. тифом, болезнью Брилля. Для диагностик. необход. привлекать иммунолог. методы, исслед. одноврем. парных сывороток(кровь, в нач. лихорад. периода, и через 2 недели). Мероприятия против сып. тифа предусмат. обязательно изоля­цию больного, госпитал. с обязательной сан. обработкой. В очаге провод. полная сан. обработка всех контактировавших, дезинсекция в помещении. За лицами, находив. в очаге, устанав. наблюд. и теч. 3 недель, изоляция лиц, у кот. подозрев. забол. В наст. время имеется живая вакцина из штамма Е, кот. облад. хорошими проф. действием. Не удается снизить вероятность развит. специфич. реакции на вакцинный штамм, поэтому предлаг. комбинир. вакцинация(снач. убитая вакцина- затем живая).

22. Малярия – трансмессивнаяантропонозная протозойная инф.,протекающая с приступами лихорадки, анемией, увелич. печени и селезен­ки. Возбуд. малярии яв-ся-простейшие из рода Plasmodium, ко­т. передаются от больного к здор. через комаров рода Anopheles. Наиболее опасна тропическая малярия, вызыв. Plasmodium falciparum. Она может прояв. широкой гаммой симптомов тяж. забо­л., кот. может привести и к смертельному исходу. Трехдневная (возбуд.- P. vivax и P. ovale) и четырехдневная (воз­буд. P. malariae) малярии не приводят к гибели больных. Начало забол.- постепенное. Нелеченная трехдневная малярия может продолж. до 3 лет, периодич. прояв. рециди­вами. Возбуд. четырехдневной малярии может персистировать после стихания клинич. прояв. в течение десятилетий. Для обнаруж. плазмодиев и опред. вида возбуд. иссле­д. препараты крови «тонкий мазок» и «толстая капля», окраш. по Романовскому. Источ. В естест. услов. источ. инф. — человек, в перифери­ч. крови кот. имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни и гаметоноситель без выраж. клинич. прояв. болезни. Эпид. знач. источ. инф. опред:•интенсив. паразитемии,•сроками нахож. гамонтов в периферич. крови.•доступ. пораж. человека укусам комаров. Мех. перадачи• Развит. возбуд. малярии происх. поочередно- в организ­ме- человека (шизогония) к в теле самки комара рода Anopheles (спорого­ния). Основ. мех. передачи малярии-трансмиссивный, однако возможно внутриутробное зараж. через плаценту и при перелив. крови от доноров-паразитоносителей. Спорозоиты попадают в организм человека при укусе зараж. сам­ки малярийного комара (специф. инокуляция). Через 15—45 мин спорозоиты током крови занос. в печень, где внедряются в гепатоциты, здесь происх. экзоэритроцитарный цикл развития. Паразиты увелич. в размерах, многократно делятся и образ. множество мелких од­ноядерных форм -мерозоитов. Последние выходят из гепатоцитов в кровь и внедряются в эритроциты, где начин. эритроцитарный цикл развития-шизогония. В комаре возбуд. малярии претерпевает сложное многостадийное развитие,.начин. оплодотворением и заканчив. формиро­в. спорозоитов — стадий, способных заразить человека.

Продолжит. развития возбуд. малярии в эритроцитах различная для разных видов паразита. При однократном наподении комара лишь часть спорозоитов вводд. в организм человека. В связи с этим один комар способ. заразить, нескольких человек. Температ. выше 30С неблагоприят.для развит. паразита в теле комара, а при 37 он гибнет. Маляриогенность территории опред. след. услов:♦Налич. и плотность популяции комаров Anopheles, восприим. к зараж. возбуд. малярии человека.♦Темпер. воздуха, обеспеч. завершение процесса спорого­нии в теле комара.♦Вероятность и частота контакта населения с комарами. Эпид. надзор за малярией представляет собой целена­прав. совместную деятельность работников леч-проф. сети и сан-эпид. службы. Система эпид. надзора в отнош. малярии включает сбор и оценку информации о забол. малярией и маляриогенности территории, анализ и оценку эффектив. ранее провед. мероп. Цели, хар-р и комплекс мероп. зависят от ситуации по ма­лярии на данной территории. При любом уровне эндемии провод. эколого-эпид. анализ, опред. виды переносчи­ков, типы очагов малярии, длит. сезона передачи, наличие «групп риска», эффект провед. мер воздействия на источ. инф. и переносчиков для оздоровления очагов. Очаги малярии отличаются: остаточ. актив. очаг — имеется передача малярии и све­жие местные случаи; остаточ. неактив. очаг-передача прекращен., в теч.2 лет после выявления послед. местного случая; новый актив. очаг- имеется передача, появил. Местные случаи от завозных; потенциал. очаг-передача возможна, но свежих местных случаевнет, есть только завозные; псевдоочаг- передача невозможна по клинич. услов. в сезоне передачи или из-за отсут. переносчика, имеютсязавоз. случаи. Следует разли­ч. очаги изолиров. (отдельно располож. населенные пункты) и сопряженные (два или несколько поселков с общими местами выплода комаров). Легче поддаются оздоров. изолиров. очаги. Сущ. четыре группы мероп: леч-проф, противокомариные, подготовка кадров и санпросветработа среди населе­ния. Объем и сроки провед. мероп. планируют в соответ. с ситуацией и маляриогенным потенциалом территории. После получ. экстренного извещ. в очаг для обслед. вы­езжают паразитолог (эпид) и энтомолог. В карте эпид. обслед. очага малярии указ. тип очага и классифицир. случай малярии.

Дата добавления: 2015-06-27