Синдром желудочно-кишечного кровотечения

Эталоны ответов

Задачи

Эталоны ответов

1 – д

2 – г

3 – а

4 – д

5 – в

6 – в

7 – б

8 – б

9 – д

10 – д

Задача 1

Семейная медсестра вызвана диспансерным больным с язвенной болезнью желудка. Жалуется на сильнейшую боль в животе, после работы на заводе. Отмечает, что раньше так сильно никогда не болело. Требует сделать обезболивающий укол. Действия семейной медсестры.

Задача 2

Женщина после гинекологической операции, проведенной 5 месяцев назад, жалуется на боль в подложечной области. Стула не было в течение суток, газы не отходят.

1. Вероятный диагноз.

2. Диагноз семейной медсестры.

Задача 3

У пациентки на УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. Приступов печеночной колики не было. Пациентка обратилась к семейной медсестры с вопросом, можно ли для удаления камней использовать желчегонные средства?

Задача 4

Пациент жалуется на боли опоясывающего характера, появившиеся после гулянья на свадьбе, рвоту. Подобные состояния были прежде.

1. Вероятный диагноз.

2. План обследования.

Задача 1

Вводить обезболивающие препараты противопоказано, т.к. нельзя исключить прободение. Срочно вызвать семейного врача.

Задача 2

13. Возможен синдром кишечной непроходимости, причиной которой может быть спаечная болезнь после гинекологической операции.

14. Срочно вызвать семейного врача для решения вопроса о срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Задача 3

Нет, желчегонные препараты могут спровоцировать приступ печеночной колики.

Задача 4

· Хронический панкреатит.

· УЗИ поджелудочной железы, копрограмма, исследование крови и мочи на амилазу, диастазу.

Наиболее частыми причинами являются:

· язвы и эрозии желудка и 12- перстной кишки;

· опухоли различной локализации;

· дивертикулы пищевода, желудка, кишечника;

· кровотечения из расширенных вен пищевода;

· неспецифический язвенный колит;

· геморрой, трещины заднего прохода, выпадения прямой кишки;

· геморрагические диатезы.

Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта имеют 2 периода:

1 – латентный период – начинается с момента поступления крови в пищеварительный тракт и проявляется общими признаками кровопотери: слабость, головокружение. шум в ушах, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, тахикардия, снижение артериального давления. В зависимости от скорости кровопотери этот период длится от нескольких минут до суток;

2 – явный период – при желудочном кровотечении – рвотные массы с примесью крови или цвета «кофейной гущи», затем появляется дегтеобразный стул (мелена), при кишечном кровотечении появляется алая кровь в кале.

Наиболее частой причиной кровотечений является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Для диагностики играет роль язвенный анамнез, возникновение боли через определенное время после приема пищи, прекращение боли с началом кровотечения. Среди неязвенных причин – эрозивный гастрит, но тяжелые кровотечения он дает редко. Рак желудка дает кровотечения в период распада опухоли. Помимо кровотечения наблюдается ряд общих и местных симптомов: потеря аппетита, отвращение к мясной пище, кахексия, пальпируется опухоль.

Вставить граф «Рак желудка» с печатного листа

Кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка возникают при циррозе печени. Обращать внимание на анамнез (перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, хронический гепатит). Общее состояние тяжелое, печень и селезенка увеличены, расширены вены передней брюшной стенки, асцит, желтуха.

При геморрагических диатезах длительный анамнез наблюдения у гематолога, наличие кровоизлияний на коже («шкура леопарда» при тромбоцитопенической пурпуре), генерализованной кровоточивости (из десен, носа и т.д.).

При наличии геморроя, трещин заднего прохода, выпадении прямой кишки поможет в диагностике осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, которое проводят в колено-локтевом положении. Начинают с осмотра, затем палец в перчатке, смазанный вазелином вводят в заднепроходный канал. Обращают внимание на состояние его слизистой и слизистой ампулы прямой кишки, подвижность стенки и т.д.

Т А Б Л И Ц А

Дата добавления: 2015-06-27