КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хронический энтерит
Хронический энтерит (ХЭ) — хроническое воспалительно-ди| строфическое заболевание тонкого кишечника, характеризующее еся расстройством кишечного переваривания и всасывания, дистрофическими изменениями слизистой оболочки. ХЭ является широко распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этиология и патогенез. Возникновению хронического энтерита способствуют: 1) кишечная инфекция; 2) повреждение стенки кишки; 3) алкоголь; 4) радиоактивные вещества; 5) некоторые антибиотики; 6) инвазии простейших (кишечной амебы, лямблий и др.) и гельминтов; 7) наследственно-конституциональные факторы (дефицит ферментов — например, участвующих в расщеплении углеводов и др.); 8) гипокинезия. При ряде заболеваний (панкреатитах, холециститах, гепатитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) может развиться вторичный ХЭ. Как известно, процессы переваривания и всасывания, протекающие в тонком кишечнике, требуют координации деятельности всего ЖКТ — начиная с пережевывания, выделения слюны, секреции соляной кислоты и пепсина, механической обработки пищи в желудке, выделения секретов поджелудочной железы, печени и заканчивая нормальной моторикой кишечника и целостностью его слизистой оболочки. Переваривание представляет собой превращение продуктов питания в более простые вещества, которые могут всасываться в кишечнике. Любое нарушение переваривания или всасывания пищи ведет к пищеварительной недостаточности тонкого кишечника и соответственно — к недостаточности питания всего организма. Пищеварительный тракт представляет собой единую открытую гидравлическую систему, посредством которой осуществляется контакт макроорганизма с внешней средой и присутствующими в ней микробами. Биомасса микроорганизмов, заселяющих кишечник взрослого человека, составляет 2,5 — 3 кг и включает в себя до 450 — 500 различных видов бактерий. Нормальная микрофлора кишечника имеет важное значение для поддержания на оптимальных уровнях метаболических процессов, протекающих в организме человека и в ЖКТ. Это также необходимо для создания высокой резистентности организма по отношению к патогенным микробам. В результате действия различных этиологических и предрасполагающих факторов в кишечнике наблюдаются следующие патологические процессы. При повреждении кишечной стенки развивается воспалительный процесс слизистой оболочки; поражаются кровеносная система кишечника, ее микроциркуляторное русло и лимфатические сосуды, а также внутристеночные нервные сплетения. Развиваются атрофические и дистрофические процессы в кишечнике. Морфологические изменения слизистой оболочки приводят к нарушению моторной, секреторной, всасывающей и других функций кишечника.
При хроническом энтерите патологические процессы в кишечнике нарушают соотношение положительных и отрицательных бактерий в различных отделах кишечника — возникает дисбакте-риоз. Снижение моторики кишечника способствует чрезмерному росту микроорганизмов (нормальная грамположительная аэробная флора замещается большим количеством грамотрицательных микроорганизмов анаэробной флоры). Развитие дисбактериозов кишечника различной этиологии отягощает течение основного заболевания, ухудшает его прогноз. Дисбактериоз усиливается при сопутствующей патологии: при сахарном диабете, при уменьшении секреции желудочного сока и др. Чрезмерный рост микроорганизмов в просвете тонкой кишки приводит к нарушению всасывания жиров, углеводов, а также к нарушению начальных этапов переваривания белков (нейтрализуется активность конечных продуктов секреторной функции поджелудочной железы и печени). При этом синдроме микроорганизмы в кишечнике конкурентно потребляют витамины и аминокислоты, что приводит к дефициту в организме витаминов В12, A, D, Е и К. Дисбактериоз усиливает развитие синдрома мальабсорбции — основного патогенетического механизма хронического энтерита, который характеризуется нарушением или неадекватным всасыванием питательных веществ в пищеварительном тракте. Степень мальабсорбции пропорциональна степени повреждения кишечной стенки. Мальабсорбция может быть вызвана также дисфункцией желудка, тонкого кишечника, печени или поджелудочной железы. Этот синдром сочетает в себе такие симптомы, как диарея, потеря массы тела, белковая недостаточность, признаки гиповитаминоза. Большое значение в развитии и течении ХЭ имеет степень выраженности первого симптома. В тонком кишечнике происходит всасывание не только питательных веществ (углеводов, жиров, белков и др.), но также воды и электролитов. Нарушение этих процессов и увеличение объема испражнений называется диареей. Это означает не изменение консистенции или количества дефекаций за сутки, а именно увеличение объема стула (свыше 250 — 500 г/сутки). Содержание воды в испражнениях составляет более 60 — 85 %. В норме половину сухого остатка нормального стула занимают бактерии (100—130 г/сутки), а при диарее — значительно больше. Диарея — это в основном следствие дисфункции тонкого кишечника. Тяжелую ее форму при дисбактериозе вызывают энтеротоксины бактерий, которые воздействуют на механизмы абсорбции и секреции в ЖКТ. Диарея является осложнением многих заболеваний, а не только следствием заболеваний кишечника (при патологии поджелудочной железы и др.); при ней резко нарушается водно-электролитный баланс. Большую роль в патогенезе диареи играет состояние моторики ЖКТ. Скорость передвижения химуса по кишечнику определяет время всасывания воды и других питательных веществ в тонком кишечнике. Вследствие этого быстрый его транспорт по кишечнику может являться единственной причиной диареи, а может осложнять и другие состояния, сопровождающиеся диареей. При хроническом энтерите нарушение моторики (биомеханики) тонкого кишечника может привести к диарее (при усилении моторики) или к запору (соответственно при ее снижении). Снижение моторики тонкого кишечника при ХЭ может быть связано с уменьшением количества гладкомышечных клеток кишечной стенки в результате воспалительно-дистрофических процессов, а также с неврологическими расстройствами, обусловленными нарушением всасывания жиров и витаминов (особенно витамина Е). Нарушение автономной регуляции кишечника приводит к кишечному стазу, повышенному размножению бактерий — дисбактериозу. Клиническая картина. Характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, которые могут быть представлены определенными синдромами и симптомами. /. Дискинетический синдром — нарушение функции кишечника, проявляющееся абдоминальными болями (чаще около пупка), нарушением стула (поносы или запоры), многообразными неприятными ощущениями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.). 2. Синдром кишечной диспепсии — в зависимости от переноси 3. Анемически-дистрофический синдром — снижение массы тела; Степенью выраженности нарушения функций переваривания и всасывания в основном и определяется степень тяжести течения хронического энтерита. При первой степени вес тела может снижаться на 10 кг; отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, истончение и выпадение волос. Повышена мышечная возбудимость вследствие дефицита Na, К, Са. При второй степени дефицит веса становится еще более значительным; более выражены и другие симптомы. Характерными становятся парестезии (своеобразные ощущения по типу тепловых, Холодовых, болевых, мурашек на коже), непроизвольные мышечные подергивания, боли в костях, невралгии и полиневриты. Кожа приобретает грязно-серый цвет, шелушится; появляются трещины, изъязвления в углах рта и у крыльев носа, истончение и исчер-ченность ногтей. В сыворотке крови снижается концентрация К, Са и белка (признаки нарушения пластического обеспечения организма). Может развиваться железодефицитная анемия.
У больных с третьей степенью тяжести развиваются истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеком, функциональная недостаточность эндокринных желез. Живот постоянно вздут; при пальпации определяется шум плеска в петлях кишечника, обусловленный снижением его тонуса и избыточным количеством слизи и жидкости в просвете кишки. Из-за дистрофических изменений тонкого кишечника снижена его моторно-эвакуаторная функция. Как правило, имеет место выраженный дисбактериоз. 4. Астеноневротический синдром: 1) повышенная слабость; 2) утомляемость; 3) расстройство сна; 4) сужение круга интересов (собственное состояние — в центре внимания). Лечение. Является комплексным — синдромно-патогенетиче-ским. Содержание терапии в значительной степени определяется степенью выраженности функциональных и морфологических изменений, тех или иных синдромов и симптомов заболевания, характером осложнений, сопутствующей патологией, а также направленностью воздействия на этиологические и предрасполагающие факторы. Так, например, при дисбактериозе проводится необходимая коррекция избыточного размножения бактерий с помощью антибиотиков и др. Наряду с необходимостью применения лекарственных препаратов важнейшими компонентами лечения хронического энтерита являются: 1) диетотерапия; 2) фитотерапия; 3) применение минеральных вод; 4) физиотерапевтические процедуры (электрофорез, аппликации парафина, озокерит и др.); 5) уменьшение невротического фона с помощью рациональной психотерапии, аутотренинга и др.; 6) лечебный массаж (ручной и инструментальный); 7) санаторно-курортное и климатобальнеологическое лечение; 8) соблюдение рационального двигательного режима. Применение общеукрепляющих и специальных упражнений способствует повышению общего тонуса организма, улучшению функциональных систем жизнеобеспечения; восстановлению координации моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника; улучшению кровообращения и соответственно улучшению трофического, энергетического и пластического обеспечения кишечника и организма в целом. Внесение рациональных корректив в образ и стиль жизни больного, в общий и двигательный режимы способствует повышению качества его жизни.
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 344; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |