Хронический колит

Хронический колит (ХК) — хроническое воспалительно-дист­рофическое заболевание толстого кишечника, приводящее к мор­фологическим изменениям слизистой оболочки, нарушению мо­торной, всасывательной и эвакуаторной функций толстого ки-

шечника, а также физиологического акта дефекации. ХК является широко распространенным заболеванием ЖКТ.

Этиология и патогенез. Большинство предрасполагающих фак-торов к развитию хронического колита те же, что и при хрони­ческом энтерите. Однако одним из важнейших факторов возник­новения ХК может быть механический — длительные запоры. При органическом поражении толстого кишечника преобладают нару­шения моторно-эвакуаторной функции с нарушениями физиоло­гического акта дефекации. Они играют главную роль в происхож­дении основных клинических синдромов и симптомов заболева­ний кишечника.

При нормальном функционировании ЖКТ различные виды движений тонкого и толстого кишечника составляют в совокупно­сти его координированную моторно-эвакуаторную функцию. С по­мощью маятникообразных движений малой и большой амплиту­ды осуществляются перемешивание и формирование кишечного содержимого. Перистальтика обеспечивает его медленное переме­щение в направлении прямой кишки, а при необходимости — весьма быстрый пассаж с помощью так называемых больших дви­жений в толстом кишечнике. Антиперистальтические волны со­действуют длительному пребыванию химуса в различных отделах толстого кишечника для завершения процессов переваривания и всасывания. Продвижение содержимого регулируется рядом кла­панов и сфинктеров, разделяющих тонкий и толстый кишечник на отделы и сегменты (клапанная теория пищеварения Я. Д. Ви­тебского). Опорожнение кишечника представляет собой сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие перистальтика кишечника, мускулатура таза и брюшного пресса, диафрагма и сфинктеры заднего прохода. Все эти многообразные по своему назначению движения проявляются на соответствующем фоне тонического напряжения кишечной стенки.

Нарушение двигательной деятельности в каком-либо звене ЖКТ постепенно приводит к нарушению регуляции моторно-эвакуа­торной функции всего толстого кишечника — дискинезии. Нару­шается ритм перемешивания и перистальтических движений, раз­вивается спазм кишечных сфинктеров, и как следствие этого — замедление эвакуации кишечного содержимого; образование ста­зов, усиление бродильных и гнилостных процессов, что способ­ствует развитию дисбактериозов. Повышается реактивность нервно-мышечного аппарата кишечника. Объективно выявляются общее и сегментарное повышение тонуса с сужением просвета, как пра­вило, дистальных отделов и понижение тонуса с расширением просвета проксимальных отделов толстого кишечника. Эти нару­шения чаще проявляются запорами, реже — диареей.

Таким образом, при различных вариантах течения хронического колита нарушается координация моторно-эвакуаторной функции,

протекающей на фоне повышенного тонуса кишечной стенки или спазма сфинктеров. С развитием заболевания гипермоторные рас стройства сменяются гипомоторными и атоническими нарушени-ями. Кроме того, имеет место определенная динамика развития атрофических, а затем и дегенеративно-дистрофических процес­сов, которым предшествуют характерные воспалительные изме­нения слизистой оболочки (отеки, эрозии и др.) и нервного ап­парата кишечника. Таковы основные патогенетические механиз­мы развития ХК.

Клиническая картина. Характеризуется разнообразными кли-ническими проявлениями — определенными синдромами и симп­томами.

1. Основным синдромом хронического колита является диски-нетический — нарушение моторно-эвакуаторной функции кишеч­ника. Он проявляется рядом симптомов: болями, нарушением стула (запоры и/или поносы); многообразными неприятными ощуще­ниями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).

2. Синдром кишечной диспепсии—в зависимости от выраженно­сти выделяют бродильную, гнилостную и смешанную формы ки­шечной диспепсии.

3. Астеноневротический синдром.

По степени тяжести заболевания выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы; по клиническому течению заболева­ния — рецидивирующий, непрерывный и перемежающийся хро­нический колит; по стадии заболевания — обострение и ремис­сию (частичную или полную).

Нарушения моторно-эвакуаторной функции при хроническом колите условно подразделяются на: 1) нарушения по гипермотор­ному типу, 2) нарушения по гипомоторному типу; 3) без наруше­ния функции.

В связи с длительной задержкой стула (запорами) развиваются головные боли, вялость, подавление настроения, раздражитель­ность и др. Различают спастические запоры, связанные с длитель­ным сокращением циркуляторных мышц кишечника — в основ­ном прямой кишки и сфинктеров ануса, и атонические запоры, обусловленные задержкой опорожнения кишечника из-за ослаб­ления мышечного слоя, атонии кишечной стенки.

Лечение. Для восстановительного лечения больных с хрони­ческим колитом должны использоваться многофакторные програм­мы реабилитации с синдромно-патогенетическим подходом к их реализации, включая изменения привычки питания, стиля и об­раза жизни пациента. Одна из основных задач восстановительной терапии — активная коррекция нарушенных функций кишечни­ка, позволяющая восстановить утраченную функцию физиологи­ческой дефекации. Применяемые медикаментозные и немедика­ментозные средства по своему характеру являются в основном сим-

птоматическими и направлены в основном на нормализацию кро-вообращения в ЖКТ, а также на ликвидацию запоров, диареи, цисбактериоза (слабительные, спазмолитические, антидиарейные средства; антибиотики; диета; физиотерапевтические процедуры; с анаторно-курортное лечение).

Особо важное место в комплексном лечении хронического ко-лита занимает рациональное использование методов и средств ЛФК, которые способствуют улучшению кровообращения в брюш­ной полости и малом тазу, а также трофического, энергетическо­го и особенно пластического обеспечения кишечника. Соответ­ственно замедляются и уменьшаются атрофические и дистрофи­чески-дегенеративные процессы в кишечнике; повышаются или даже восстанавливаются нарушенные функции кишечника, а глав­ное — улучшается или восстанавливается моторно-эвакуаторная функция толстого кишечника и всего ЖКТ.

Важное значение в восстановлении регуляции моторики ки­шечника придается психогенным факторам, вызывающим поло­жительные эмоции и оказывающим релаксирующее воздействие (психорегулирующие тренировки, аутотренинг, цветомузыка, ле­чебный массаж и др.). Специально подобранные, эмоционально окрашенные и релаксирующие физические упражнения содейству­ют не только нормализации двигательной функции ЖКТ, но и улучшению психологического статуса пациента, поскольку нередко в основе многих нарушений моторики кишечника (и, в частно­сти, запоров) лежит психогенная этиология (Г. В.Зубкова, 2000).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение хронического энтерита (ХЭ). Назовите основ­ные причины и предрасполагающие факторы, способствующие его раз­витию.

2. Расскажите о пищеварительной недостаточности тонкого кишеч­ника.

3. Каковы основные механизмы патогенеза ХЭ?

4. Что такое синдром мальабсорбции?

5. Опишите причины и сущность дисбактериоза.

6. Расскажите о клинической картине ХЭ (основных синдромах и симп­томах).

7. Дайте характеристику анемически-дистрофического синдрома.

8. Какие методы и средства лечения используются при хроническом энтерите?

9. Дайте определение хронического колита (ХК). Назовите основной предрасполагающий фактор развития ХК.

10. Что вы знаете о дискинезии толстого кишечника?

11. Расскажите о клинической картине ХК (основных синдромах и симптомах).

12. Перечислите методы и средства лечения хронического колита.

Глава 22

Дата добавления: 2015-06-27