Спланхоптоз

Спланхоптоз — это общее название синдрома, характеризую щего опущения (птозы) органов брюшной полости, при котором один или несколько внутренних органов (желудок, кишечник, почки, печень, прямая кишка и др.) расположены на более низ­ком уровне по сравнению с нормой. Наиболее часто среди опуще­ний органов ЖКТ отмечают опущение желудка — гастроптоз и опущение кишечника — энтероптоз. Спланхоптозы чаще встреча­ются у женщин.

Этиология и патогенез. Выделяют врожденный и приобретен­ный спланхоптозы. Птозы врожденного характера обусловлены конституционной астенией и другими факторами. Приобретенные птозы брюшной полости возникают вследствие многих причин и предрасполагающих факторов. Причинами возникновения птозов могут стать: ослабление и растяжение связочного аппарата, фик­сирующего органы брюшной полости; значительное понижение внутрибрюшного давления, обусловленное ослаблением мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазовой и поясничной об­ласти. Большинство птозов связано с нарушением моторно-эвакуа-торной функции и иннервации желудка и кишечника с последу­ющим развитием гипотонии. Как известно, мышцы ЖКТ имеют большую массу; моторика регулируется собственными нервными сплетениями, а также симпатическими и парасимпатическими звеньями регуляции. Длительное течение заболеваний различных звеньев ЖКТ, сопровождающееся воспалительными, атрофиче-скими, дегенеративно-дистрофическими процессами, нарушени-j ями нервной регуляции, моторики, может привести к гипотонии и атонии.

Атония органов пищеварения — это состояние, связанное с по­нижением тонуса гладкой мускулатуры и нарушением пресисто-лической (способность охватывать содержимое этих органов), пе-ристальтической и моторно-эвакуаторной функций ЖКТ (в oc-новном желудка и кишечника).

Предрасполагающими факторами к развитию атонии могут быть: нарушение иннервации мышечного слоя стенки этих opгa-нов со стороны центральной и вегетативной нервных систем га-стропарез и др.); острые и хронические инфекции и интоксика-; ции (сепсис); послеоперационные травмы или закрытые травмы живота и др. Атония различных звеньев ЖКТ развивается значи­тельно быстрее и процесс ее течения более выражен на фоне низ­кой двигательной активности (гипокинезии).

Предрасполагающими факторами к растяжению связочного аппарата органов брюшной полости (а также к их атонии) и соот-

ветственно к развитию птозов являются: длительная работа, свя­занная с поднятием тяжестей; значительная потеря массы тела вследствие резкого похудения с уменьшением жировой прослой­ки между органами брюшной полости и большим сальником; уда­ление крупных опухолей с иссечением жировой ткани; ослабле­ние тазовой мышечной диафрагмы как следствие разрывов про­межности во время родов и др. При этом могут иметь место опу­щения некоторых отделов желудка, звеньев кишечника или, на­пример, тотальный гастроптоз. Тотальный гастроптоз может раз­виться: при ослаблении мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно; при одновременном ослаблении и опущении диа­фрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и др.), смещающей вниз дно желудка; при пилороспазме и пилоростенозе (рак привратника и др.). Вследствие сочетанного воздействия этих факторов нарушается поддерживающая функ­ция связочного аппарата желудка, который смещается вниз (вплоть до малого таза).

Таким образом, птоз желудка находится в зависимости от сте­пени растяжения фиксирующего аппарата, степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и выраженности атонии желудка. Этими же причинами обусловлены и энтероптозы. Так, длительное нарушение моторно-эвакуаторной функции кишеч­ника нередко может приводить к гипотонии и к энтероптозам разной степени выраженности. Нарушение моторики кишечника может быть обратимым и необратимым. Обратимое нарушение (паралитическая кишечная непроходимость) обычно возникает после обширных хирургических операций на органах брюшной полости, при тяжелых инфекциях (сепсис) или при нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия). Чаще энтероптозы раз­виваются при необратимых и прогрессирующих нарушениях мо­торики кишечника (хронические синдромы ложной непроходи­мости кишечника).

Клиническая картина. При спланхоптозах больные часто предъявляют выраженные общеневротические жалобы на вялость, быструю утомляемость, повышенную интеллектуальную и физи­ческую истощаемость, раздражительность, нарушение сна, сни­женную трудоспособность, головокружение, сердцебиение, познаб­ливание. Таким образом, у данной категории больных имеет место астеноневротический синдром разной степени выраженности.

В большинстве случаев гастроптоз в начальной стадии заболе­вания протекает бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной облас­ти (особенно после обильной еды); на тупые ноющие боли в эпи-гастрии и реже — в пояснице, которые облегчаются в положении лежа и объясняются растяжением связок, фиксирующих желудок, и раздражением заложенных в них нервных окончаний. Иногда

отмечаются боли в области сердца, возникают кратковременные боли в животе во время бега или прыжков, проходящие самосто­ятельно; нередко — подташнивание и снижение аппетита. При гастроптозе и энтероптозах часто наблюдаются запоры. Гастроптоз может сочетаться с птозом других органов брюшной полости (ки­шечника, прямой кишки, почек, печени и др.), что соответственно сопровождается дополнительной симптоматикой.

Лечение. Восстановительная терапия больных со спланхоптоза-ми включает использование медикаментозных и немедикаментоз­ных средств: диеты, физиотерапевтических средств (электрости­муляции, электрофореза и др.); ношение специального бандажа; лечебный массаж, метод и средства ЛФК.

Занятия ЛФК являются одним из основных методов восстано­вительного лечения. Рационально подобранные физические уп­ражнения, а также исходные положения для их выполнения спо­собствуют: улучшению кровообращения органов брюшной поло­сти; повышению общего тонуса организма и тонуса органов ЖКТ; укреплению мышечного корсета и соответственно повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь снижает воздей­ствие гравитации. Укрепление мышечного корсета и опорно-свя­зочного аппарата органов пищеварения понижает атонию, что способствует уменьшению птозов органов ЖКТ, улучшению мо-торно-эвакуаторной и других функций этих органов и всего ЖКТ.

Проведение занятий ЛФК наиболее целесообразно до приема пищи, так как в этот период у больных отсутствует или снижена какая-либо симптоматика. Прием пищи рекомендуется не ранее чем через 20 — 30 мин после окончания занятий. После приема пищи лечебная гимнастика проводится через 2 — 2,5 ч.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение спланхоптоза.

2. Каковы основные причины и предрасполагающие факторы к раз­вития птозов?

3. Перечислите основные симптомы спланхоптозов.

4. Назовите методы и средства лечения спланхоптозов.

Глава 23

Дата добавления: 2015-06-27