Переломы, трещины костей в области орбиты

БОЛЕЗНИ КОСТНОЙ ОРБИТЫ И ПЕРИОРБИТЫ

Повреждения глазницы вследствие значительного насильст­венного воздействия бывают очень часто. Причины механичес­ких повреждений: удары, падения животных на голову, воздейст­вие инородных тел. Все это может вызвать раны, ушибы, перело­мы костей орбиты, кровоизлияния в ткани орбиты и периорбиты, проникновение в глазничную впадину инородных тел, разрыв мышц, фасций и вывих нижней челюсти, что в свою очередь может повести к смещению, выпадению и вывиху глаз­ного яблока, к различного рода воспалительным процессам гнойного и гнилостного характеров. В результате травм в глазни­це могут развиваться также асептические процессы, если целость наружных покровов не нарушена.

Переломы и трещины костей глазницы наблюдаются как у крупных, так и у мелких животных, но чаще всего они встреча­ются у лошадей. Были констатированы переломы и трещины надглазничного отростка и самой лобной кости, скуловой, ви­сочной и слезной костей. Наиболее часто наблюдают переломы надглазничного отростка лобной кости.

Этиология. Причины болезни: механические воздействия, на­пример удары острыми и тупыми предметами; толчки при бы­стрых аллюрах, испуге, падении; у мелких животных — удары, попадания под автомашины и др. По характеру повреждений различают открытые и закрытые, простые и раздробленные пере­ломы.

Клинические признаки. Переломы глазницы сопровождаются сильным опуханием и инфильтрацией соединительной ткани, воспалительными отеками век и конъюнктивы, а часто и крово­излияниями. В периферии роговицы обычно выражены диффуз­ные помутнения. Сначала картина неясна, тем более что иссле-

дование затрудняется сильным отеком и большой болезненнос­тью. Быстрое развитие отека говорит о гематоме. Воспаление вызывает медленно развивающееся опухание, имеющее различ­ную форму и тестоватую или плотную консистенцию. По истече­нии первой фазы воспаления установить перелом помогает кре­питация отломков костей. Перелом верхнего края глазницы легче всего установить по подвижности отломанной части и типичной его деформации. Сравнительно легко установить пере­лом лобного отростка скуловой кости и скулового отростка ви­сочной кости. Трещины костей орбиты диагностируются трудно, в этом случае целесообразно прибегать к рентгену. При значи­тельных смещениях костей возможно выпадение глазного яблока или выпячивание его наружу.

Патогенез. Течение зависит от тяжести травмы, попадания микрофлоры, от повреждения глазного яблока и зрительного нерва. При повреждении зрительного нерва зрение может быть потеряно. Опасно также и сообщение с придаточными полостя­ми и мозговой полостью. При инфицировании развивается рет-робульбарная флегмона и даже панофтальмит. При простых переломах (без смещения костей) заживление может наступить быстро, особенно у молодых животных.

Лечение. При закрытых переломах применяют противовоспа­лительную терапию в виде холода с целью ограничения воспале­ния, а начиная со вторых суток применяют тепло для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и заживления. При от­крытых переломах требуются тщательное очищение ран, удале­ние осколков костей и последующее антисептическое лечение. Животным в обоих случаях предоставляют покой. Лошадей при­вязывают на короткую привязь, собакам с целью предупрежде­ния расчесов надевают шейный воротник или накладывают глаз­ную повязку. При развитии гнойного воспаления применяют сульфаниламидные препараты, антибиотики. С целью профилак­тики распространения инфекции делают широкое вскрытие, уда­ление глазного яблока или даже экзентерацию орбиты.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (PHLEGMONA RETROBULBARIS)

Флегмона глазницы (ретробульбарная флегмона) — диффуз­ное гнойное воспаление глазничной клетчатки.

Этиология. Наиболее частые причины возникновения флегмо­ны — глубокие повреждения конъюнктивы и кожи вокруг глаз­ницы, в особенности надглазничной ямки, а также пролежни. Значительно реже флегмона глазницы развивается при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей, переносе ин-фекта гематогенным путем, например при сепсисе и других гнойных болезнях, периодонтите, панофтальмите. При повреж-

дении кровеносных сосудов орбиты образуется гематома, кото­рая в последующем часто инфицируется. Первоначально гной­ный процесс может развиваться экстраорбитально, но при даль­нейшем течении он распространяется на ткани, заключенные в периорбиту, т. е. становится ретробульбарным.

Клинические признаки. Характерен для этой болезни сильный отек, распространяющийся на веки, височную область к уху и даже на другой глаз. Веки опухают настолько, что глазная щель кажется совершенно закрытой и края век выпячиваются наружу. Отек переходит на конъюнктиву век, и она также выпячивается наружу (chemosis). Местная температура век повышена. При пальпации отмечается сильная болезненность. Надглазничная ямка выполнена. Глазное яблоко теряет подвижность и выпячи­вается из-за опухания ретробульбарного пространства. Конъюнк­тива становится красного цвета, поверхность ее покрыта гной­ным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер с гнойно-фибри-нозным налетом. Роговица мутнеет, отмечается десквамация эпителия с образованием эрозий и даже язв. Исследование глаз­ного яблока становится затруднительным.

Общее состояние животного угнетенное, аппетит понижен, температура тела повышена, зрение ослаблено. Наблюдаются усиленное слезотечение, светобоязнь. При исследовании глазно­го дна обнаруживают анемию, часто возникает отек соска зри­тельного нерва, а затем и атрофия его. При исследовании крови по мере развития воспалительного процесса отмечают нейтрофи-лию со сдвигом ядра влево.

Спонтанное выздоровление бывает очень редко; чаще образу­ется абцесс, который затем вскрывается в конъюнктивальном мешке или на коже века, надглазничной впадине.

Необходимо отличать флегмону глазницы от панофтальмита. При панофтальмите наблюдается гнойное воспаление всех час­тей глазного яблока с гноем в передней камере.

Патогенез. Патогенная микрофлора вызывает флегмонозное воспаление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза; в дальнейшем происходит разрушение тканей и образование абсцесса. Гной может проникнуть внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и панофтальмит и даже воспаление и атрофию зрительного нерва. Через периваскуляр-ные пространства в склере и влагалище зрительного нерва воз­можно распространение гноя в мозговую полость, что может привести к менингиту и энцефалиту.

Течение болезни острое. Редко процесс завершается рассасы­ванием, чаще всего образуется абсцесс, после вскрытия которого и при соответствующем лечении наступает выздоровление с вос­становлением зрения.

Прогноз осторожный, до неблагоприятного.

Лечение. При ретробульбарной флегмоне лечение должно быть как можно более ранним, энергичным, последовательным. В ранней стадии развития болезни лечение должно быть направ­лено на ускорение созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2%-ного раствора борной кислоты, грелки, физиотерапевтические процедуры (лампа соллюкс, ин-фраруж и др.). С появлением очагов флюктуации абсцесс или гнойную полость вскрывают. После удаления гнойно-некроти-ческих масс в нее вводят дренаж, чтобы обеспечить хороший отток гноя и не дать ране преждевременно зажить, пока она не очистилась от экссудата. Местно в виде новокаин-пенициллино-вой блокады и внутримышечно назначают антибиотики, внутрь задают сульфаниламидные препараты. В конъюнктивальный мешок вводят рассасывающие средства. Широко применяют для рассасывания 1—3%-ный раствор йодистого калия, желтую окись ртути в виде 1—2%-ной мази, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), дезоксирибонуклеазу. При наличии септических явлений целесообразно вводить раствор антибиоти­ков в общую сонную артерию по способу А. П. Косых. Проводят также соответствующее лечение конъюнктивита и кератита.

Контрольные вопросы. 1. Каковы причины переломов костей орбиты? 2. Ка­кими основными клиническими признаками характеризуется флегмона глазницы и каков прогноз при этой болезни?

Дата добавления: 2015-06-27