Дифференциальная диагностика кератитов по В. Н. Авророву

БОЛЕЗНИ РОГОВИЦЫ

Болезням роговицы, особенно кератитам (Keratitis), принадле­жит одно из основных мест в патологии глазного яблока. Их последствия обусловливают снижение зрения, нередко заканчи­ваются полной слепотой вследствие рубцовых изменений в рого­вице (бельмо). В норме роговица плотная, прозрачная, блестя­щая, влажная, очень чувствительная, имеет сферическую форму. Она лишена кровеносных и лимфатических сосудов.

Различают острые и хронические кератиты; поверхностные, глубокие (стромальные) и задние; асептические, гнойные, специ­фические, аллергические и нейротрофические. Нередко несколь­ко форм воспаления на одном глазу сочетаются.

Кератиты могут быть первичными и вторичными. Первичные связаны с механическими, физическими, химическими и биоло­гическими факторами. Не исключено их сочетанное действие на роговицу. Из-за онтогенетического родства с конъюнктивой, ра­дужкой и сосудистой оболочкой роговица легко вовлекается в патологический процесс при их воспалении, поэтому часты ком­бинации кератитов с конъюнктивитами, иритами и увеитами.

Общая симптоматология кератитов. Прежде чем рассматривать отдельные виды кератитов, во избежание повторений приведем

	Асептический кератит	Гнойный кератит
Показатель	поверхностный катаральный	поверхностный сосудистый	глубокий	поверхностный	глубокий	язвенный
Воспалительная инъекция	Поверхностная (конъюнкти- вальная)	Поверхностная (конъюнкти- вальная)	Перикорнеаль-ная (глубокая)	Поверхностная	Перикорнеаль-ная	Смешанная, преимуществен­но перикорне-альная
Васкуляризация роговицы	Поверхностная	Поверхностная, сосуды сильно­развитые	Глубокая	»	Глубокая	Смешанная, преимуществен­но глубокая
Цвет помутне­ния роговицы	Различные оттенки белого цвета	Красного цвета от разросшихся сосудов	Различные оттенки белого цвета	Различные оттенки жел­того цвета	Различные оттенки желтого цвета	В окружности дефекта ярко-красного (сосу­ды), затем бе­лого цвета
Передняя по­верхность рого­вицы	Шероховатая, матовая, эрози-рованная	Бугристая	При самосто­ятельном тече­нии болезни — гладкая, зер­кальная	Шероховатая, матовая, эрози-рованная	Обычно вовле­каются поверх­ностные слои — шероховатость, матовость	Дефект разной глубины
Исход	Обычно полное рассасывание	Часто пигмен­тация роговицы	Редко полное рассасывание, чаще хроничес­кое помутне­ние — облачко, ПЯТНО	Часто помут­нение в виде облачка	Чаще рубец — лейкома, реже облачко, еще реже — полное рассасывание	Рубцевание с разной сте­пенью лейко­мы, кератоце-ле, прободение роговицы, панофталь.мит

общую симптоматику, наблюдающуюся при большинстве воспа­лительных процессов в роговице. Для острых кератитов харак­терны блефароспазм, вначале слезотечение, затем истечение слизи и гноя, болезненность, поверхностная (конъюнктиваль-ная), глубокая (эписклеральная или перикорнеальная) инъекция сосудов, васкуляризация роговицы поверхностными или глубо­кими сосудами, ее помутнение. Оттенки белого цвета характери­зуют асептический, а желтого — гнойный процесс. Эрозии на поверхности роговицы придают ей матовость (см. приложение).

ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ (KERATI T IS CA T ARRHALIS SUPERFICIALIS)

Поверхностный катаральный кератит — наиболее часто встре­чающаяся форма, при которой поражаются многослойный плос­кий эпителий и передняя пограничная пластинка.

Клинические признаки. Дегенеративные изменения эпителия и его отторжение проявляются образованием эрозий и язв с после­дующим разной интенсивности помутнением роговицы. При тя­желом течении образуются обширные эрозии или много мелких эрозий, что придает ей вид «истыканности». Выражены слезоте­чение, светобоязнь, поверхностная гиперемия и васкуляризация роговицы поверхностными сосудами. Такой кератит обычно про­текает вместе с конъюнктивитом.

Прогноз. В основном он благоприятный. В некоторых случаях остаются длительно рассасывающиеся помутнения. Эрозии бы­стро эпителизируются.

Лечение. Первоначально устраняют причину. Местно назнача­ют вяжущие и дезинфицирующие средства (1%-ный раствор цинка сульфата, 2%-ный раствор кислоты борной), ретробульбар-ную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву. Для рассасывания помутнений — тканевые препараты по Филатову, 5— 10%-ные мази калия йодида. Для уменьшения гиперемии рекомендуется адреналина гидрохлорид. Развитие гнойного процесса профилак-тируют сульфаниламидо- и антибиотикотерапией.

СОСУДИСТЫЙ КЕРАТИ Т (KERA T I T IS VASCULOSA S. PANNOSA)

Отличительная особенность сосудистого кератита — развитие большого количества поверхностных кровеносных сосудов под эпителием и передней пограничной мембраной.

Клинические признаки. Рост сосудов особенно выражен по периферии, но они часто доходят до центра, делая роговицу непрозрачной. Эпителий пролиферирует и приподнимается. По­верхность роговицы становится бугристой. Она напоминает гра­нуляционную ткань, в дальнейшем здесь развивается рубец (бельмо). Отмечаются признаки острого кератита: слезотечение, светобоязнь и нарушение зрения.

Лечение. В первую очередь необходимо снять сильное раздра­жение. С этой целью применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду, синтомициновую эмульсию. После нормализации про­цесса используют тканевую терапию. При сильном развитии со­судов проводят периктомию или перидектомию. После обезболи­вания век ретробульбарной анестезией 0,5%-ным раствором но­вокаина делают циркулярный разрез конъюнктивы склеры — периктомию. Перидектомия предусматривает иссечение вокруг роговицы по склере ленты шириной 0,5 см. Обе операции пре­следуют цель рассечь сосуды, нарушить их связь с конъюнкти-вальными, дать возможность вытечь из них остаткам крови. В этом плане вторая операция предпочтительнее первой.

Рекомендованное ранее лечение прижиганием разросшихся со­судов палочкой нитрата серебра или вдувание порошка монохло-рида ртути (каломеля) усиливает эффект раздражения и разраста­ние сосудов.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГНОЙНЫЙ КЕРАТИТ (KERATITIS SUPERF1CIALIS PURULEN T A)

Болезнь развивается самостоятельно из поверхностного ката­рального кератита после осложнения хирургической инфекцией или возникает вместе с гнойным конъюнктивитом. Является час­тым осложнением при чуме собак, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота и т. д.

Клинические признаки. Вслед за обильным слизисто-гнойным истечением, светобоязнью и блефароспазмом наступает интен­сивное краевое помутнение роговицы. Она приобретает желтова­тый оттенок. На месте гнойной инфильтрации может остаться более или менее стойкое помутнение.

Прогноз. Обычно он осторожный, так как на месте помутне­ния может остаться рубец, частично или полностью нарушаю­щий зрение.

Лечение. Применяют противомикробные средства в разных формах, новокаиновую терапию, особенно в начале процесса. На заключительном этапе используют тканевую терапию, рас­сасывающие препараты. Гидрокортизоновая мазь задерживает регенерацию язвы, поэтому оказывается недостаточно эффек­тивной.

Дата добавления: 2015-06-27