Раны век

БОЛЕЗНИ ВЕК

Этиология. Причины ран: торчащие в стенах гвозди, пастьба животных по кустарникам, высокоскошенному жнивью, падение животных на твердые предметы. Раны век могут быть нанесены рогами или зубами животных, отогнутыми кусками железа в кормушках.

Клинические признаки. Раны век бывают резаные, колотые, рваные, ушибленные, поверхностные, глубокие и проникающие. К поверхностным относят раны, при которых нарушается только кожа век. По форме они могут быть линейными или лоскутны­ми. В прогностическом отношении имеет значение направление ран: расположенные вдоль волокон круговой мышцы, т. е. па­раллельно краю века, при соответствующей обработке заживают чаще по первичному натяжению, а раны, имеющие поперечное направление к краю век, как правило, заживают по вторичному натяжению с образованием массивного рубца.

Глубокие и проникающие раны век — серьезные заболева­ния. Большой рубец, образующийся при заживлении этих ран, как правило, вызывает деформацию и неправильное положение

века. При этом край века, ресницы или вновь образованный рубец механически раздражают конъюнктиву и роговицу, вы­зывая их воспаление и даже изъязвление роговицы. В от­дельных случаях деформированные веки не могут сомкнуться и защищать глаз, т. е. развивается аномалия, называемая лагофтальмом («заячий глаз»). Иногда раны носят характер частичного или полного отрыва век. Это возможно при укусах собаками, а также в случаях, когда животные случайно на­скакивают на острые предметы. Оказать помощь при этом значительно труднее — наступает неизлечимое помутнение ро­говицы.

Лечение. Все раны век должны подвергаться хирургической обработке с применением антисептических средств и наложени­ем швов по общим правилам, принятым в хирургии. Особен­ность заключается лишь в том, чтобы предупредить избыточное развитие рубцовой ткани и выворота век. Для этой цели тща­тельно и вместе с этим экономно иссекают омертвевшую ткань, рану припудривают антибиотиками или сульфацил-натрием и накладывают узловатый шов. При наличии кожного лоскута его после хирургической обработки раны прикладывают на свое место и укрепляют швом. При наложении шва нужно тщательно совместить разъединенные края века. Животных после операции ставят на короткую привязь, а мелким надевают на шею предо­хранительный воротник.

ВОСПАЛЕНИЕ ВЕК (BLEPHARITIS)

Этиология. Воспаление век может быть следствием разнооб­разных причин. Наиболее часто это — раздражение век в резуль­тате механических, термических или химических воздействий. При нарушении целостности кожи проявляют свое действие мик­робы, грибы, паразиты. Причинами воспаления век могут быть различные осложнения ран, ушибов, ожогов, а также переход воспалительного процесса на веки с окружающих тканей. К пред­располагающим факторам некоторых форм блефаритов относятся нарушение обмена веществ, истощение, авитаминозы, особенно А и С.

Клинически различают поверхностный блефарит, когда в вос­палительный процесс вовлекается край века, и глубокий — с по­ражением подкожной клетчатки, мышц и других тканей века. Особые формы блефарита, такие, как горделиум (ячмень) — гной­ное воспаление волосяных мешочков ресниц и халязион — про-лиферативное воспаление мейбомиевых желез у лошадей и рога­того скота, наблюдают редко. Чаще они бывают у свиней, собак и кошек. Различают чешуйчатый и язвенный поверхностные блефа­риты. Оба вида могут быть стадиями одного и того же процесса.

Чешуйчатый блефарит.

Клинические признаки. При чешуйчатом блефарите, обычно носящем хронический характер, в начале болезни край век и прилегающий участок конъюнктивы гиперемированы, появляет­ся зуд, во внутреннем углу глаза скапливается пенистый экссу­дат. Зуд вынуждает животных чесать глаза об окружающие пред­меты, в результате повреждаются глаза. Края век утолщаются, глазная щель суживается. У основания ресниц образуются легко-снимающиеся сероватые чешуйки или корочки. Ресницы в про­цессе болезни выпадают. Всегда наблюдается слезотечение.

Осложнением чешуйчатого блефарита может быть переход воспаления на мейбомиевы железы, а вследствие отложения со­единительной ткани в толще края век — заворот или выворот последних и расстройство зрения. При своевременном лечении болезнь имеет благоприятный исход.

Лечение. Устраняют причину болезни, обеспечивают живот­ным хорошее содержание в чистом, вентилируемом помещении, сбалансированное кормление. Желательно крупных животных ставить на короткую привязь, а мелким надевать шейные ворот­ники. Чешуйки и корочки вначале размягчают примочкой из 1%-ного теплого раствора двууглекислой соды, вазелинового масла, затем удаляют ватными тампонами, смоченными в 3%-ном растворе перекиси водорода. В дальнейшем края век обильно смазывают 2—3 раза в день 1—2%-ной мазью желтой окиси ртути. Применяют фурацилиновую мазь (фурацилин — 0,01 г, лано­лин — 2,0, вазелин — 2,0 г) или сульфаниламидную мазь на ры­бьем жире (рыбий жир — 5,0 г, стрептоцид — 0,25, сульфацил-натрий — 0,5 г). Хорошие результаты получают при обработке краев век 5%-ной ксероформной или йодоформной, глазными антибиотиковыми или 10—30%-ной сульфацил-натриевой мазя­ми. При выраженном конъюнктивите в конъюнктивальный мешок вводят капли 0,5—1%-ного сернокислого цинка в смеси с 2%-ным раствором новокаина. В запущенных случаях края кожи век после механической очистки смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Последний обладает высо­кой противомикробной активностью и, проникая в протоки тор-зальных желез, губительно действует на патогенных микробов. Хороший эффект дает вакцина по Безредка, приготовленная из фильтрата культуры микроба (стафилококка), выделенного из места болезни. Ее применяют в виде 30—50%-ной мази. Высоко­эффективна 10%-ная мазь сульфацил-натрия в сочетании с суб-конъюнктивальным введением 0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками, к которым чувствительна микрофлора.

Язвенный блефарит. В отличие от чешуйчатого он протекает более остро. В развитии этой болезни особое значение имеют микроорганизмы, в частности стафилококки, которые

могут быть обнаружены в большом количестве в гное под короч­ками.

Клинические признаки. Края век отекают, гиперемируются, покрываются пустулами, которые, вскрываясь, образуют желтые корочки с гноем под ними. При удалении корочек обнаружива­ются язвочки. В легких случаях поражаются отдельные участки края век, и язвочки обнаруживаются только в отдельных местах. В более тяжелых случаях весь край век оказывается покрытым язвочками и пустулами; он влажен и легко кровоточит. При продолжительном течении болезни ресницы выпадают и даже исчезают вследствие разрушения их луковиц (madarosis). Иногда при рубцевании язвочек они могут принять ненормальное на­правление внутрь (trichiasis). Край века сильно утолщается и отвисает вниз. Развиваются упорное слезотечение и выворот век.

Прогноз. При язвенном блефарите он осторожный.

Лечение. Размягчают гнойные корочки, длительно орошая края век 3%-ным раствором борной кислоты или смазывая их на ночь вазелиновым маслом или рыбьим жиром. Затем их и гной удаляют ватно-марлевым тампоном или пинцетом, не захватывая ресниц. Язвенную поверхность прижигают 2—5%-ным раствором азотнокислого серебра с последующим орошением 1%-ным рас­твором натрия хлорида. Прижигания повторяют 1—2 дня, после чего края век смазывают 1%-ным спиртовым раствором брилли­антового зеленого и лечат, как рекомендовано при чешуйчатом блефарите.

При грибных поражениях применяют однохлористый йод, противогрибные антибиотики (нистатин, леворин). Помимо местного лечения назначают общие укрепляющие и стимулирую­щие средства: внутрь дают поливитамины, рыбий жир; делают аутогемотерапию или тканевую терапию. Кроме того, для общего воздействия на организм применяют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты пролангирован-ного действия. В острых случаях хороший терапевтический эф­фект дает новокаиновая терапия.

Глубокий блефарит чаще возникает как осложнение при за­грязнении и инфицировании ран, ссадин и ушибов век или в результате перехода воспаления с окружающих тканей. Болезнь протекает в виде диффузного флегмонозного процесса с тенден­цией образования абсцесса.

Флегмонозиый блефарит. Чаще он односторонний. Двусторонняя флегмона век бывает при некоторых инфекцион­ных болезнях, например при злокачественной катаральной го­рячке крупного рогатого скота.

Клинические признаки. По клиническим признакам и течению флегмона век ничем не отличается от флегмон в любом другом участке тела животного. Обычный исход флегмоны век — обра­зование абсцессов с прорывом ее через кожу наружу или реже в

сторону конъюнктивального мешка. В отдельных случаях, осо­бенно при низкой сопротивляемости организма и высокой виру­лентности возбудителя, флегмона век может генерализоваться и вызвать сепсис. Этому способствует очень богатая васкуляриза-ция век и окружающей их ткани.

Болезнь может протекать ограниченно, с поражением только тканей век, или, распространяясь, захватывать окружающую под­кожную клетчатку лба, носа и лицевой части. В первом случае веки значительно припухают, становятся напряженными, болезненны­ми и горячими; консистенция их плотная; кожа сильно напряжена и не собирается в складки. Припухшая конъюнктива гиперемиро-вана, покрыта гнойным экссудатом. Опухание конъюнктивы может достигнуть значительных размеров, и тогда она выпячивает­ся из глазной щели. Наблюдается гнойное истечение из внутренне­го угла глаза. Температура тела может быть повышена.

При разлитой форме припухлость захватывает окружающие об­ласти, переходит на орбиту и кожу лица. Глазная щель закрыта. При пальпации глаз не прощупывается. По истечении 5—7 сут вследствие гнойного расплавления клетчатки пальпацией можно установить размягчение припухлости, а затем флюктуацию — фор­мируется абсцесс, который самостоятельно вскрывается. После вскрытия абсцесса напряжение в тканях век снижается, гнойная полость сравнительно быстро очищается от остатков омертвевших тканей и выполняется грануляционной тканью. В последующем она рубцуется, что может привести к деформации века.

Прогноз. При соответствующем лечении он благоприятный.

Лечение. Оно должнд быть комплексным. Следует стремиться к предотвращению всасывания гнойного экссудата из очага вос­паления и развития сепсиса. Показано применение антибиоти­ков, сульфаниламидных препаратов. Местно вводят 0,5%-ный раствор новокаина с антибиотиками. Для ускорения созревания абсцесса применяют согревающий компресс из 3%-ного раствора борной кислоты. С появлением очагов флюктуации их вскрыва­ют в направлении, параллельном краю века. Дальнейшее лечение назначают в соответствии с течением процесса.

Ввиду резкой болевой реакции животного при раскрытии век лекарственные вещества в конъюнктивальный мешок целесооб­разно вводить через слезно-носовой проток. Хорошо зарекомен­довал себя в этих случаях 0,5%-ный раствор новокаина с анти­биотиками.

ЗАВОРОТ ВЕК (ENTROPIUM PALPEBRAE)

Заворот век возможен у всех животных, но чаще наблюдается у собак. При этом плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку, повернута внутрь. При силь-

ной степени заворота к глазу бывают обращены не только сво­бодный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем рес­ницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и в конце концов происходит прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих.

Этиология. Болезнь возникает вследствие рубцового стягива­ния конъюнктивы, деформации хряща, судорожного сокращения круговой мышцы век, отвисания кожи верхнего века. Спастичес­кий заворот возникает на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения оттягивателя глазного яблока, из-за чего яблоко втя­гивается глубоко в орбиту. Рубцовый заворот наблюдается пре­имущественно у лошадей и крупного рогатого скота на почве Рубцовых стягиваний конъюнктивы и при хронических воспали­тельных процессах в ней. У собак одна из распространенных причин заворота — хронический конъюнктивит, особенно фол­ликулярный. Нередко заворот появляется после удаления третье­го века. Патологические изменения в самом глазном яблоке, сопровождающиеся атрофией его и энофтальмом, также вызыва­ют заворот век. Известную роль в происхождении заворота век играет наследственность.

Клинические признаки. Свободный край века частично или на всем протяжении заворачивается внутрь по направлению к глаз­ному яблоку. При сильной степени заворота ресницы и даже кожные волосы соприкасаются с роговицей, трут ее, вызывая постоянное раздражение, в результате которого возникают вос­паление, изъязвление и даже прободение роговицы. Глазная щель сужена, отмечаются слезотечение, конъюнктивит, непра­вильное положение края век и ресниц; в запущенных случаях — воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.

Лечение. Оно должно быть направлено на ликвидацию основ­ной причины. При легком спастическом завороте можно ограни­читься наложением лейкопластыря или укрепить веки в соответ­ствующем положении внутрикожными швами. Более надежным следует считать оперативное лечение, с применением которого необходимо спешить, если завернутые внутрь ресницы раздража­ют роговицу и конъюнктиву. Самая распространенная операция при завороте век — иссечение складки кожи. Операция простая. Мелких животных фиксируют на операционном столе, крупных оперируют в стоячем положении под местной анестезией. После подготовки операционного поля вырезают скальпелем, отступив от края век на несколько (5—7) миллиметров, овальный лоскут кожи требуемого размера. На края раны накладывают швы.

ВЫВОРОТ ВЕК (EC T ROPIUM PALPEBRAE)

При вывороте век они полностью или частично (край) выво­рачиваются наружу и отходят от роговицы.

Этиология. Причины выворота век: 1) повреждения с боль­шим дефектом ткани (раны, ожоги, экземы, дерматиты), когда рубцовая ткань, развивающаяся на месте повреждения, оттягива­ет край века наружу — рубцовый выворот; 2) болезни конъюнк­тивы, когда отечная ткань оттесняет край века от глаза, — спас­тический выворот; 3) паралич лицевого нерва, когда из-за отсут­ствия тонуса круговой мышцы нижний край века отвисает и выворачивается, — паралитический выворот; 4) старческие атро­фии круговой мышцы и дряблость кожи обусловливают старчес­кий выворот. Кроме того, выворот век может быть следствием новообразований на конъюнктиве, орбите и коже век, иногда он бывает и врожденным.

Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному яблоку, а выворочен наружу. Конъюнктива соответственно вели­чине выворота оголяется, подвергаясь внешнему воздействию и загрязнению. Наблюдается слезотечение, так как вместе с веком от глаза отходит и слезная точка; она не погружена в слезное озеро, слезы не поступают в нее и начинают переливаться через край, смачивая кожу. Это вызывает мацерацию эпителия и экзе­му. Конъюнктива вследствие постоянного раздражения воздухом воспаляется, а затем гипертрофируется. Роговица вследствие не­полного смыкания век раздражается, инфильтрируется, возмож­но развитие язвы.

Прогноз. При больших Рубцовых выворотах прогноз от осто­рожного до неблагоприятного. Незначительные вывороты легко поддаются лечению.

Лечение. Необходимо по возможности устранить причину бо­лезни. При паралитических выворотах назначают массаж по ходу нерва с втиранием раздражающих мазей, дарсонвализацию по 10—15 мин ежедневно в течение 2—3 нед, фарадизацию до появ­ления мышечных сокращений с экспозицией в 30 мин, диатер-могальванизацию, при которой в течение первых 10 мин дают один диатермический ток 0,5 А, затем подключают гальваничес­кий ток силой 30 мА на 20 мин.

Рубцовый выворот удается излечить, применив пластические операции с иссечением рубца. Наиболее распространенными и надежными считаются операции по способам Диффенбаха и Шимановского.

Контрольные вопросы. 1. В чем состоят особенности лечения ран век? 2. Ка­кова дифференциальная диагностика блефаритов? 3. От чего происходят заворот и выворот век?

Дата добавления: 2015-06-27