Стромальный) асептический кератит

ИНФИЛЬТРАТ РОГОВИЦЫ, ИЛИ ГЛУБОКИЙ

(KERA T I T IS P R OFUNDA ASEP T ICA S. S T ROMALIS)

Болезнь встречается довольно часто у животных всех видов. Процесс может захватывать всю роговицу (разлитая форма) или ее часть (ограниченная форма). Причиной могут быть местные

механические повреждения, но чаще — общие заболевания: зло­качественная катаральная горячка крупного рогатого скота, чума собак, риккетсиоз, инфекционный ринотрахеит и др.

Клинические признаки. Выражена типичная реакция со сторо­ны глаза: светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль в об­ласти глаза. Затем появляются воспалительная перикорнеальная инъекция сосудов и глубокая васкуляризация роговицы, приво­дящие к помутнению от светло-дымчатого до молочно-белого цвета. Если процесс начинается со стромы, а поверхностные слои еще не затронуты, то роговица сохраняет зеркальность. При одновременном поражении поверхностных и глубоких слоев от­мечают признаки поверхностного и глубокого кератитов.

Прогноз. При своевременном лечении прогноз осторожный, в запущенных случаях и при неправильном лечении — неблагопри­ятный, так как процесс завершается стойким помутнением рого­вицы или образованием бельма.

Лечение. Применяют этиотропное лечение. Затем рекоменду­ются новокаиновые блокады, тканевые препараты, капли или мазь 1%-ного атропина сульфата с целью уменьшения гиперемии ресничных сосудов и перехода процесса на радужку, мазь калия йодида. Не следует применять мазь из желтой окиси ртути и монохлорид ртути, так как они переводят воспаление в гиперэр-гическое.

ГЛУБОКИЙ (С Т РОМАЛЬНЫЙ) ГНОЙНЫЙ КЕРАТИТ (KERATITIS PROFUNDA PURULENTA)

Болеют животные всех видов. Гнойному воспалению могут предшествовать негнойные формы. Возможно вторичное пора­жение роговицы при ряде инфекционных болезней. Различают диффузную (разлитую) и ограниченную (абсцесс) формы. Обе они редко заканчиваются рассасыванием, чаще — изъязвлением с последующим образованием бельма.

Клинические признаки. Сильно выражены светобоязнь и слезо­течение, которые сменяются слизисто-гнойным отделяемым, бо­лезненностью. Отмечаются конъюнктивальная и перикорнеаль­ная инъекции сосудов, смешанная васкуляризация роговицы, желтоватого цвета помутнение ее, захватывающее значительную часть или ограниченный участок, в связи с чем внутренние среды глаза не просматриваются. Через 5—7 дней начинается отторже­ние омертвевших участков. Появляется язвенная поверхность, заполняемая грануляциями. Абсцесс вскрывается, и тоже образу­ются язвы различной величины и формы. Дно их покрыто некро­тической массой, а с периферии начинается рост ярко-красной грануляционной ткани. По мере роста она бледнеет и превраща­ется в рубец. Признаки воспаления постепенно стихают. Если

язва захватывает задний эпителий, то на ее месте наблюдают выпячивание роговицы и образование стафиломы (грыжи).

Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный, в противном случае образуется бельмо, нару­шающее зрение. Возможны образование кератоцеле, панофталь-мит и разрыв глазного яблока.

Лечение. Применяют антибиотики и сульфаниламиды, фура-цилин и этакридина лактат, глазные лечебные пленки (ГЛП). Хорошие результаты дает ретробульбарная новокаиновая блока­да. В самом начале она обрывает развитие гнойного процесса, а при развившемся гнойном течении способствует демаркации, отторжению мертвых тканей и гранулированию. Заживление со­кращается с 3—4 до 1 — 1,5 нед. На месте язвы остается неболь­шое углубление в виде фасетки, которое через 1—1,5 нед выпол­няется. Хороший результат дает тканевая терапия. Абсцесс при его созревании вскрывают путем прокола инъекционной иглой.

ЗАДНИЙ КЕРАТИТ (KERATITIS POSTERIOR S. UVEALIS)

Задний кератит — воспаление задней пограничной мембраны и эндотелия роговицы. Отмечается при гнойном глубоком кера­тите, ирите, иридоциклите. Иногда задний кератит вызывается скоплением паразитов в передней камере глаза.

Клинические признаки. Передние слои прозрачные, зеркально-гладкие, а задние помутневшие. Иногда можно наблюдать по­мутнение задних слоев роговицы при отсутствии признаков ке­ратита, что обусловлено слущиванием заднего эпителия и пропи­тыванием ее камерной влагой. При вовлечении в процесс радужки находят признаки, свойственные иритам.

Прогноз. При заднем кератите он осторожный.

Лечение. Устраняют причину. Применяют мазь атропина сульфата. В остальном лечение, как и при других формах кератитов.

ХРОНИЧЕСКИЕ ПОМУ Т НЕНИЯ (ПЯ Т НА) РОГОВИЦЫ

Пятна роговицы — последствия воспалительных процессов, преимущественно в строме, или результат лечения солями тяже­лых металлов (ртути, серебра, цинка, свинца). В первом случае они называются Рубцовыми и пигментными, а во втором — ме­ловыми.

Рубцов ые пятна — остаток нерассосавшегося воспали­тельного инфильтрата, а чаще пролиферата. В зависимости от густоты и величины они бывают в виде ограниченного полупро­зрачного помутнения, облачка и бельма. Облачко выглядит рас­плывчатым и захватывает значительную часть роговицы. Бель-

мо — рубцовое изменение. Оно бывает сероватым или молочно-белым, деформирует поверхность роговицы. Зрение полностью нарушено. Пятно (макула) — небольшое, ограниченное помутне­ние; частично нарушает зрение, особенно если располагается против зрачка.

Пятно и облачко — результат асептического воспаления по­верхностных или глубоких слоев, а лейкома (бельмо) — гнойного воспаления, изъязвления и рубцевания.

Пигментные помутнения остаются после неполно­го рассасывания крови или после разрыва передних синехий. Они коричневато-бурого цвета, располагаются в поверхностных или глубоких слоях.

Меловые пятна являются следствием татуировки рого­вицы солями тяжелых металлов. Локализуются они в поверх­ностных и глубоких слоях.

Прогноз. При рубцах в виде пятна или облачка прогноз осто­рожный. Рассасывание лейкомы возможно только в поверхност­ных участках роговицы. Деформированные обширные рубцы не­устранимы. Меловые пятна не рассасываются. Они удаляются оперативным путем.

Лечение. При обострении процесса применяют монохлорид ртути или желтую ртутную мазь, лидазу, мазь калия йодида, тканевые препараты по В. П. Филатову. Одновременное введе­ние антибиотиков и препаратов ртути нецелесообразно. Лечеб­ная кератопластика в ветеринарии не разработана.

РАНЫ РОГОВИЦЫ (VULNERA CORNEAE)

Причины ран роговицы — механические воздействия на рого­вицу острых предметов: торчащих гвоздей, острых частей корму­шек, сучьев при пастьбе по кустарникам и лесным массивам, а у мелких животных, кроме этого, ударов лапами с острыми когтя­ми.

Различают поверхностные, глубокие и проникающие в каме­ры глаза раны. Раны могут осложняться хирургической инфек­цией или выпадением глазного яблока с последующим развитием панофтальмита и атрофией глаза.

Клинические признаки. Блефароспазм, слезотечение, светобо­язнь, конъюнктивальная или перикорнеальная инъекция сосудов сопровождают поверхностное или глубокое повреждение. Выде­ление водянистой влаги и ущемление в раневом канале радужки свидетельствуют о проникающей ране роговицы. Может быть сращение роговицы с радужкой (передняя синехия). Дефект за­крывается, а на роговице остается пигментация.

Прогноз. При поверхностных ранах он благоприятный, при глубоких — осторожный, потому что образуется рубец разной

интенсивности и формы, при проникающих ранах — неблаго­приятный.

Лечение. Удаляют инородные тела с предварительной акине­зией век и анестезией роговицы. Назначают антибиотики и суль­фаниламиды, протаргол, этакридина лактат, фурацилин. Приме­нение солей тяжелых металлов во избежание образования мело­вых пятен противопоказано. При глубоких и проникающих ранах проводят общее противосептическое лечение. Выпавшую радужку, до развития хирургической инфекции, вправляют в ка­меру глаза, а в запущенных случаях отсекают. После этого с успехом проводилось наложение на рану роговицы шва атравма-тической иглой с моноволокном (нейлон) по Хармсу. При этом первый вкол иглы производят с раневой поверхности, соответст­венно этому также на раневую поверхность, но на противопо­ложной губе раны выводят второй конец нити. При завязывании узла он оказывается расположенным в самых глубоких слоях стенки глазного яблока, тем самым профилактируется эрозиро-вание эпителиальной поверхности роговицы под узлом. Затем применяют противомикробные средства и повязку на глаз. Через 1—3 дня применяют капли или мазь атропина сульфата. Остаю­щиеся на поверхности раны роговицы нити чрезвычайно быстро покрываются эпителием.

При выпадении хрусталика и стекловидного тела показана эвисцерация глаза с обязательным удалением век. Суть ее состоит в том, что после ретробульбарной анестезии иссекают по лимбу роговицу. Содержимое глазного яблока и его оболочки удаляют тупой ложкой. Остается одна склера. После этого удаляют веки с конъюнктивой. Кровотечение останавливают тугой тампонадой. Через сутки тампоны заменяют на рыхлые, смоченные в синтоми-циновой эмульсии. Эта операция более желательна, чем энуклеа­ция глаза, при которой удаляют полностью глазное ябл о к о, ткани ретробульбарного пространства и веки. В этом случае открывается больше пространств, соединяющих область глаза с подоболочеч-ными пространствами головного мозга, и чаще в о зм о жны ослож­нения. Если при операции оставлены веки, они мешают заживле­нию, так как конъюнктива будет в состоянии воспаления, что сопровождается постоянным истечением. В дальнейшем это по­требует систематического туалета глазной впадины. Удаление век и конъюнктивы приводит к полному зарастанию операционной раны и не требует ухода за местом бывшей операции.

КСЕРОЗ РОГОВИЦЫ (KSEROSIS CORNEAE)

Ксероз (ксерофтальмия) — сухость роговицы и конъюнктивы. Это связано с гипо- или авитаминозом А, ожогами. Значительно реже роговица страдает при авитаминозах Bi, В2, С. Нарушается

питание роговицы, прекращается функция слизистых желез конъюнктивы и слезной железы. Они высыхают при несмыкании век (лагофтальме).

Клинические признаки. Отмечают сухость конъюнктивы и ро­говицы, чувствительность их понижена. Роговица тускнеет. На ее поверхности расположены округлые серые бляшки, напоминаю­щие рыбью чешую. У лимба они приобретают белый цвет, по­верхность их как бы покрыта пеной. Ксероз довольно часто осложняется гнойной инфекцией.

Прогноз. Он зависит от причины, возможности ее устранения и тяжести процесса. В начале болезни он осторожный, при переходе болезни на строму — неблагоприятный.

Лечение. Назначают витамин А внутримышечно и местно в виде капель и мазей, рыбий жир, тривит.

КЕРА Т ОМАЛЯЦИЯ (KERA T OMALATIO)

Болезнь характеризуется распадом и размягчением роговицы, что является следствием сильной степени гиповитаминоза А или интоксикации организма.

Клинические признаки. Чаще поражаются оба глаза. Воспале­ние отсутствует, снижается чувствительность. Эпителий рогови­цы легко отслаивается, а ее строма распадается. Некротизиро-ванная ткань отторгается пластами. В течение 1—2 сут может наступить полное расплавление роговицы. Заканчивается про­цесс атрофией глазного яблока.

Прогноз. В легких случаях формируется обширное стафилома-тозное бельмо, в тяжелых — развивается панофтальмит.

Лечение. Оно то же, что и при ксерозе.

Контрольные вопросы. 1. Каковы классификация, причины и общая симпто­матология кератитов? 2. Каковы основные клинические признаки отдельных форм кератитов и как провести их дифференциальную диагностику? 3. Что ха­рактерно для поверхностных и глубоких, асептических и гнойных поражений роговицы, по каким признакам вы их будете дифференцировать? 4. В чем прин­ципиальное отличие в лечении острых и хронических воспалений роговицы, асептических и гнойных? В каких случаях применяют ртутные препараты при болезнях глаз у животных? 5. Что представляют собой операции периктомия и перидектомия? При каких кератитах они рекомендуются? 6. Составьте самостоя­тельно таблицу дифференциальной диагностики кератитов. Сверьте ее с данными учебника. 7. Что характерно при эрозиях роговицы и как их можно определить? 8. Как вы представляете себе бельмо? Что это: свежее помутнение или хроничес­кие изменения? Какие еще бывают хронические помутнения роговицы? Какими методами их устанавливают? 9. Чем опасны раны роговицы? К каким осложне­ниям они могут привести? Как их лечить? 10. Что представляют собой операции эвисцерация глаза и его энуклеация?

Дата добавления: 2015-06-27