Жировые эмульсии

VII. Парентеральное питание

Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя ЖКТ. Парентеральное питание может быть дополнительным, когда оно применяется в сочетании энтеральным, и полным, когда все нутриенты вводятся только внутривенно.

Показания:

- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

- Выраженный катаболизм, когда только энтеральное питание недостаточно (сепсис, ожоги, онкология, политравма).

- Предоперационная подготовка больных;

- Послеоперационно – при невозможности питания через ЖКТ (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокие кишечные фистулы и т.д.).

Противопоказания:

- Непереносимость отдельных составляющих питания;

- Рефрактерный шоковый синдром;

- Гипергидратация;

Основные составляющие парентерального питания

- Донаторы пластического материала для синтеза белка: растворы кристаллических аминокислот

- Донаторы энергии: углеводы, жировые эмульсии

I. Донаторы пластического материала

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков (Гидролизат казеина, Инфузамин) в настоящее время исключаются из клинической практики парентерального питания.

Стандартные растворы кристаллических аминокислот:

- Аминоплазмаль Е 10%, 15% (20 аминокислот в растворе);

- Аминостерил КЕ 10% (14 аминокислот);

- Вамин 18 (18 аминокислот).

Специализированные по возрасту и патологии растворы кристаллических аминокислот:

- Аминоплазмаль-Гепа 10 % (20 аминокислот), Аминостерил Гепа 5 и 8 % (15 аминокислот);

- Аминостерил-Нефро (9 аминокислот), Нефрамин (8 аминокислот);

- Аминовен Инфант 6 % (17 аминокислот).

Растворы с низкой концентрацией аминокислот:

- Аминоплазмаль Е 5% (20 аминокислот);

- Инфезол 4% (14 аминокислот);

- Аминосол КЕ 5% (14 аминокислот);

- Аминосол 600 5% (14 аминокислот).

II. Донаторы энергии

Жировыеэмульсии являются самым выгодным источником энергии - энергетическая плотность 1 грамма – 9,3 ккал. Среди жировых эмульсий применяются различные зарубежные среды в виде 10 и 20 % растворов с калорийностью 1 ккал/мл и 2 ккал/мл.

- Липофундин МСТ/ЛСТ 10 и 20 % (МСТ/ЛСТ-эмульсия)

- Липовеноз 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

- Интралипид 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

Растворы глюкозы 10 %,20 %, 25 %, 30 %, 40%.

Углеводы являются наиболее традиционными источниками энергии в практике парентерального питания, энергетическая плотность 1 грамма глюкозы – 4 ккал. В настоящее время чаще всего применяются концентрированные растворы глюкозы.

Дополнительные ингредиенты парентерального питания

Витаминные и микроэлементные комплексы для проведения парентерального питания

· Солувит (водо-растворимые витамины)

· Виталипид (жирорастворимые витамины)

· Тракутил (микроэлементы)

· Аддамель (микроэлементы)

· Церневит (витамины)

Правила проведения парентерального питания

1. Донаторы энергии (углеводы и/или липиды) должны вводиться параллельно с донаторами пластического материала (аминокислотами), желательно через У-образный переходник.

2. Скорость инфузии жировых эмульсий составляет: 10 %- до 100 мл в час, 20 %- не более 50 мл в час.

3. Гиперосмолярные растворы следует вводить в центральную вену

4. Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа

5. При проведении полного парентерального питания включение в состав смеси концентратов глюкозы

Осложнения парентерального питания

1. Инфекционные:

- флебиты и тромбозы центральной и периферической вен;

- катетерные инфекции - ангиогенный сепсис.

2. Метаболические:

- гипо и гиперсостояния: гипер-гипогликемия, гипер-гипокалиемия, натриемия, хлоремия, фосфатемия и т.д.;

- расстройства кислотно-щелочного состояния: гиперхлоремический ацидоз и т.д.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Рассчитайте суточную потребность в энергии у пациента П. с массой тела 75 кг на 2 сутки после резекции желудка, если экскреция азота с мочой составляет 3 г.

Задание №2

Обследуйте больного с сепсисом, определите наличие нарушений КОС, наличие компенсации. Для этого:

- проведите осмотр больного, оцените показатели мониторинга;

- оцените по лабораторным данным газовый состав крови и показатели КОС

IX. Клинические задачи:

Задача №1

Больному 42 лет для энтерального питания использовалась гиперосмолярная молочная лактозная смесь. На 2-е сутки появились боли в животе, стул до 8-10 раз/сутки, слабость, гипотония.

Каковы вероятные причины развившегося состояния, что следует предпринять?

Задача №2

У больного после субтотальной резекции щитовидной железы в послеоперационном периоде развились судороги. Каков наиболее вероятный диагноз? Ваша тактика?

Тестовый контроль:

1. Ранний послеоперационный период –это…

а) период с момента окончания операции до выписки больного из лечебного учреждения;

б) период с момента выписки из лечебного учреждения до полного выздоровления;

в) период с момента окончания операции до полного выздоровления;

г) первые сутки после операции.

2. Фазы послеоперационного периода:

а) катаболическая;

б) переходная;

в) анаболическая;

г) выздоровления.

3. У пациентов со значительной ожоговой раной энергетические потребности:

а) возрастают;

б) снижаются;

в) не меняются.

4. Расположите буферные системы в порядке убывания их значимости:

а) бикарбонатный буфер;

б) фосфатный буфер;

в) гемоглобиновый буфер;

г) белковый буфер.

5. Какой процент от массы тела составляет вода у взрослого человека?

а) 60%

б) 65%

в) 70%

г) 80%

6. Какой процент от массы тела составляет внутриклеточная вода у взрослого человека?

а) 20%

б) 30%

в) 40%

г) 60%

7. Осмолярность плазмы зависит от содержания в ней:

а) ионов натрия;

б) ионов хлора;

в) глюкоза;

г) мочевины, маннитола.

8. Какие нарушения КОС следует ожидать у пациента, поступившего в клинику в состоянии комы неясной этиологии?

а) респираторный ацидоз;

б) метаболический ацидоз;

в) метаболический алкалоз;

г) респираторный алкалоз.

9. Выберите методы нутритивной поддержки из ниже перечисленного:

а) введение жировой эмульсии в центральную вену;

б) введение энтеральной смеси в еюностому;

в) введение кристаллоидов в периферическую вену;

г) введение энтеральной смеси в назогастральный зонд.

10. Показаниями к нутритивной поддержке являются:

а) индекс массы тела < 18;

б) нарушения глотания и жевания, не позволяющие адекватно питаться;

в) гипопротеинемия менее 55 г/л;

г) выраженное обезвоживание.

Ответы:

Задача №1

Вероятные причины: Осмотическая диарея и/или непереносимость лактозы.

Лечение: изоосмолярная (осмолярность не более 340 мосмоль/л) смесь или замена смеси на безлактозную. При отсутствии эффекта – добавить в схему антибиотикотерапии ванкомицин или метронидазол.

Задача №2

Диагноз: Гипокальциемия.

Лечение: Введение препаратов кальция (кальция глюконат, кальция хлорид).

Тестовый контроль:

1 – а;

Дата добавления: 2015-06-27