Подготовка операционной сестры к операции

В гардеробе операционная медицинская сестра (далее м/с) снимает верхнюю одежду. В санпропускнике проходит санобработку, надевает хирургический костюм из хлопка, чистую обувь, снимает все украшения, одевает шапочку, тщательно убирая волосы под неё, бахилы и маску.

До начала операции санитарка (в её отсутствие операционная сестра) делает влажную уборку. Протирает дезинфицирующими средствами все горизонтальные поверхности.

4.2.1 Медицинская сестра к началу операционного дня:

Проверяет готовность операционного зала (аппаратура, укладки, материал, бельё, лекарственные растворы и т. д.)

Далее:

1. Обрабатывает руки (сначала моет мылом, далее обрабатывает антисептиком "Skinman Soft")_{(приложение №10, рис№18)}.

После обеззараживания рук, санитарка аккуратно распаковывает халаты, не касаясь внутренней стерильной стороны;

_2. Надевает стерильный халат _{(приложение 11, табл.№2)};

3. Одевает стерильные перчатки;

4. Подготавливает большой инструментальный стол:

Санитарка так же как и открывала халаты, открывает бельё (простыни и пелёнки). М/с берёт простыню, проверяет состояние индикатора и накрывает четырьмя слоями стерильной простыни передвижной столик и четырьмя простынями накрывает большой стол в 4 — 5 слоев с таким расчетом, чтобы один конец простыни свисал на 30 — 40 см за край стола, а другой на время складывает гармошкой^[13] . Санитарка открывает за ручки крышку бикса не касаясь внутренней стороны. Сестра проверяет индикатор стерильности, откидывает края пелёнки, в которой прикрыта сетка с инструментами. Аккуратно достав сетку, ставит её на большой стол и, разложив инструменты на простынь_{(приложение №12, рис.№19)}, накрывает их концом простыни, сложенной гармошкой. Туда же докладываются: трубка для аппарата эвакуирующего кровь и др. биожидкости, ручки для бестеневой лампы (2 шт.), коагуляционный нож (скальпель), биполярный пинцет, марлевые салфетки (метровые, средние, маленькие), шовный материал, стерильные перчатки (размер предварительно узнается у хирурга), шприц 20мл, 3-4 пластмассовые или металлические ёмкости для жидкости, по необходимости, дренажи, набор игл и другие единичные инструменты, если их было недостаточно в сетке с инструментами.

5. Подготавливает малый инструментальный стол, строго соблюдая правило 4х слоёв:

накрывает его стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем кладет вторую простыню так, чтобы одной ее половиной можно было бы сверху прикрыть инструменты на столике. На инструментальный стол кладутся инструменты, требующиеся по ходу операции^[21]:

В I этапе:

Бетадин 10%

Ручки для лампы (2 шт)

Спиртовой хлоргексидин 0,5%

Трубка для электроотсоса

Раствор водного хлоргексилдина (биглюконат)0,05%

Перикись водорода 3%

Тубферы (2-3 шт.)

Шприц (2 шт. по 20мл)

Ёмкости (3шт)

Скальпель (1 шт)

Крючки Фолькмана

Крючки Фарабефа

Цапки (6 ш

Во II этапе:

Скальпель (2 шт.)

Тубферы (4-5 шт.)

Стерильный материал (салфетки маленькие, большие)

Лидокаин 0,5% / 1%

Шприц (2 шт./20мл.)

Шовный материал, в т.ч. Кетгут (4-5)

Ретрактор

Пилы джигли с ручками (2шт)

Распаторы

Ливатор

Напильник

Ложечка Фолькмана

Стерильный бинт

Сосудистые зажимы: Бильрота (5 больших, 5 маленьких), Москиты (4-5 штук)

В III этапе:

Растворы антисептиков (см.выше)

Хлорид натрия 0,9%

Стерильный материал (см.в выше)

Метровые большие салфетки

Иглы разных размеров

Шовный материал

Дренажи (2шт)

Тубферы(2-3шт

Столы должны быть приготовлены в течение 10 -15 минут, после помещения пациента на операционный стол, если от хирурга не поступило иного указания^[13].Когда сестра начинает накрывать стерильные столы, а пациент проходит стадию интубации_{(см.словарь терминов)}, приходит хирург, оценивает ещё раз состояние больного, настраивает бестеневую лампу и идёт мыть руки.

4.2.2 Приход бригады хирургов в операционную:

A. Обработка рук;

B. Обработка операционного поля:

Операционное поле обрабатывается широко: от кончиков пальцев до паха.

Как только хирург приступает к обработке операционного поля, санитарка, показывая название необходимых антисептических и других средств (Лидокаин 0,5% / 1%, водный раствор хлоргексидина (биглюконата) 0,05%, перекись водорода 3%, раствор NaCl 0,9% и др. по мере необходимости) вскрывает флаконы, сливает первую порцию (5-10мл), наливает в ёмкость на расстоянии 10см, которую держит м/с, и, не выливая весь раствор до конца.

C. Надевание стерильных халатов _{(приложение № 11, табл.№3)}:

D. Надевание стерильных перчаток:

М/с одевает на хирурга стерильные перчатки. Для этого она отворачивает их края кнаружи в виде манжета и, растягивая их своими пальцами, натягивает на кисть хирурга. При этом она не касается рук хирурга своими пальцами, одетыми в перчатки. Вслед за этим сестра подает хирургу шарик со спиртом для обработки перчаток.

E. Ограничение операционного поля может проводится двумя способами_{(приложение №13, рис. №20)}:

1. Производится укладка стерильной простыни доводя до паха, прикрывая здоровую ногу. Далее Поверх этой простыни кладётся простынь, сложенная вдвое, а на неё расправленная пелёнка. Нога опускается, на стопу надевается стерильная перчатка 9-го размера. Снизу, не доходя до места разрез 10-15 см нога закорачивается пелёнкой «косичкой» и фиксируется стерильными бинтами. От паха до головы пациент прикрывается развёрнутой простынью. Лицо открывается. Граница пелёнок и простыней сцепляются цапками. Так же, цапками крепятся и провода электроинструментов.

2. М/с открывает специальный набор стерильного одноразового самоклеящегося белья для операций на нижних конечностях и обкладка производится следуя инструкции.

F. Повторная обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%

G. Обработка операционного поля перед разрезом

H. Начало операции.

По ходу операции сестра подготавливает инструменты, перевязочный материал, лигатуры, заряжает иглы.

4.2.3 Подача инструментов хирургу:

Существует три способа подачи инструментов:

1. В руки хирургу.
2. На инструментальный столик.
3. Комбинированный.

При любом методе подачи инструментов м/с должна строго соблюдать следующие правила:

1. Знать хирургический инструментарий и его назначение.
2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.
3. Не дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
4. Подавать инструменты быстро и четко.
5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструмент. Требуется полная сработанность с хирургом, знание его техники, его приемов.
6. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.
7. Подавать инструменты в закрытом виде (закрытый замок).

Подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. При нем м/с легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ самый трудный, так как требует хорошей реакции, правильной организации рабочего места и четкого знания хода операции.

Второй способ наиболее простой. М/с размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. М/с поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Это способ целесообразен при гнойных операциях, потому что позволяет избежать загрязнения большого инструментального стола.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация м/с, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи – в руки хирургу.

Одной из главных задач операционной сестры является наблюдение за поддержанием асептики на всех этапах операции и всеми ее участниками. Операционная сестра не должна загрязнять руки об использованный инструментарий, не допускать того, чтобы загрязненные инструменты и перевязочный материал попадали на стерильный стол.
Она должна следить за тем, чтобы при подаче банок с шовным материалом, вскрытии бутылок с растворами и антисептиками не нарушалась их стерильность. Кроме того, в ее обязанности входят внимательное наблюдение за ходом операции, своевременная подача нужных инструментов и умение быстро и точно выполнять распоряжения хирурга^[1].

Дата добавления: 2015-06-27