Моменты оперативного приема

1. Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов;

2. Рассечение мышц скальпелем (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок);

3. Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка;

4. Обработка нерва лидокаином 0,5% / 1% для профилактики болевого шока и фантомных болей;

5. Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом);

6. Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый);

7. Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;

8. Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;

9. Дренирование;

10. Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции)^[13][11].

11. Повторная обработка раневой поверхности антисептическим раствором.

По окончании операции, медицинская сестра помогает накладывать хирургу накладывать повязку на культю _{(приложение №14)}.

4.4 Завершение операции:

Санитарка помогает врачам снять халаты. Медсестра скидывает все простыни и пелёнки на пол и укрывает пациента другой чистой стерильной простынью. После проведения операции весь инструментарий и стерильный материал должен быть подсчитан.

Одноразовые приборы (коагуляционный нож, биполярный пинцет), трубку для прибора, неиспользованные дренажи, салфетки, шовный материал, одноразовые простыни и пеленки (если были задействованы), клеенка со стола скидывает в жёлтый пакет (для отходов класса Б).

Инструментарий проходит все этапы предстерилизационной обработки (ПСО) _{(приложение №15)}, и, после этого, направляется в центральное стерилизационное отделение (ЦСО). Всё бельё (простыни, бахилы, халаты, пеленки) скидываются в специальную комнату для разбора грязного белья. Жёлтый пакет подписывается (22(корпус)-1(этаж)-45(номер отделения), ФИО ответственной медсестры на смене и дата).

После вывоза пациента, совместно с санитаркой, проводится текущая уборка операционной.

Далее, заполняются журналы учёта использованного шовного материала, журнал учета использованного электроинструментария (коагуляционных ножей, биполярных пинцетов), журнал учёта операций, направления на стерилизацию инструментария в ЦСО.

Все материалы, взятые из раны на биопсию/посев/цитологическое исследование подписываются, ФИО, номер истории и название взятого материала вносятся в специальную тетрадь учёта и ставятся в холодильник для биологического материала.

Вывод: Для медицинской сестры важно не только знать инструментарий и уметь отграничивать операционное поле, так же важно знать ход операции, т.к. она является незаменимым помощником: врачу не нужно будет каждый раз отвлекаться для того, чтоб попросить тот или иной инструмент; м/с может даже, в случае чего, помочь советом молодому хирургу. Грамотная операционная медсестра, владеющая всеми навыками поэтапного ассистирования, сокращает время проведения оперативного вмешательства, тем самым снижая риск послеоперационных осложнений (в том числе и инфицирование послеоперационной раны). К тому же, для сознания благоприятной психологической обстановки во время работы, м/с должна учитывать и настроение врача. Знание операции, инструментов, подготовки пациента, профессиональное ассистирование хирургу, умение находить компромисс, быть организованной и сохранять порядок в операционной (на стерильных столах, контроль за соблюдением асептики и антисептики другими участниками операционного процесса) – важнейшие составляющие профессионального и компетентного сотрудника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на анализе литературы по теме: «Сестринская деятельность в интраоперационный период при ампутации нижней конечности» - можно сделать вывод о том, что данная тема на сегодняшний день более чем актуальна, т.к. заболевания, осложнения которых являются показаниями к столь тяжёлой для пациента как в физическом так и в психологическом отношении операции становятся моложе (т.е. молодеет возраст людей, которые становятся инвалидами в разгар работоспособного возраста).

Возникновению этих заболеваний (ишемия нижних конечностей, атеросклеротическая гангрена, гнойно-некротические осложнения диабетической стопы, септическая флегмона, анаэробная инфекция, некротическая рожа) способствуют довольно банальные, в наше время, факторы^[4]:

o Нерациональное питание;

o Гиподинамия;

o Табакокурение;

o Чрезмерное употребление алкогольных напитков;

o Частые эмоциональные и стрессовые напряжения.

Все эти факторы играют ключевую роль в омоложении инвалидизации населения. Но, на сегодняшний день, существует модернизированная программа по подбору протезов для людей трудоспособного возраста. По истечению периода восстановления, пациент может снова вернуться к прежней жизни.

Проанализировав данные из разных источников по своей теме, я пришла к выводу, что:

1. Ампутация является актуальной темой, т.к. число операций по усечению части конечности с каждым годом имеет тенденцию к росту^[4].

2. Из-за некачественно проведённой операции, иногда, в 17,4% случаев^[4], протезирование оказывается невозможным. Конечно, в успехе оперативного вмешательства большую роль оказывает компетентность бригады хирургов, но следует учитывать, и важность роли медицинской сестры во время операции:

ü она проверяет исправность инструментария,

ü следит за соблюдением асептики и антисептики в операционной (очень важно для профилактики осложнений: присоединение инфекции, отёк, фантомные боли) как младшим медперсоналом, так и другими участниками операции, включая хирургов, которые приходят проконсультировать, других медсестёр, врачей-анестезиологов, анестезисток и т.п.,

ü от её оперативной и правильной работы зависит появление осложнений после наркоза у пациента в послеоперационный период;

ü ведёт учёт инструментария и стерильного материала, который участвует в операции,

ü следит за порядком на стерильных столах,

ü является незаменимым помощником хирурга,

ü помимо всего перечисленного, является ещё и психологом.

Для выполнения всех этих задач, медсестре так же необходимо разбираться в анатомии органов, знать классификацию, показания, противопоказания и правила оказания медицинской помощи.

После проведения исследовательской работы во время государственной практики, было выяснено, что в ГКБ им. С.П.Боткина за год (с 03.04.14 по 15.04.15 гг.) было проведено 33 операции по ампутации нижней конечности по различным показаниям, а это очень внушительная цифра для неспециализированной клинической больницы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Храмова Елена, Справочник медицинской сестры //Издательство: Рипол классик//Москва 2010 ISBN: 978-5-386-02532-8 – Электрон.изд. - Москва 2010 – Режим доступа к изд.: http://book.e-reading-lib.org/

2. Ампутации как исход терминальной ишемии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / Ж.М. Ваврик и др. // Клиническая хирургия. 1992. - №7. - С. 19-22.

3. Ампутация после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / М.Д Князев и др. // Клиническая хирургия. 1984. - №7. -С. 15-16

4. ВОЗ, Мировая статистика здравоохранения, 2013 г.

5. Биэйд Д.Ж. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Д.Ж. Биэйд // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. -Т.4.- №1.-С. 79-82.

6. Ващенко М.А. Ампутация конечности при облитерирующих заболеваниях брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей / М.А. Ващенко // Клиническая хирургия. -1988 №7. - С. 65.

7. Дедов И.И. Диабетическая стопа. /И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р Галстян. М.: Медпрактика. - 2005. - 175 с.

8. Ишемическая гангрена нижних конечностей: ампутация или реваскуляризация? / Е.П. Кохан и др. // Военно-медицинский журнал. -2008. №12. - С. 46

9. Лыткин М.И. Морфологические критерии определения уровня ампутации конечности при облитерирующих поражениях сосудов / М.И. Лыткин,

10. Нарышкин А.Г. Болевой синдром ампутированных (патофизиологические аспекты и тактика лечения) // А.Г. Нарышкин, Т.А. Скоромец, В.А. Шустин. / Украинский нейрохирургический журнал. 2009. - №3. - С.36.

11. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И.Илитманна/ ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ НАУК ВЕНГРИИ AKADEMIAI KIADO БУДАПЕШТ 1982 – С. 834-838.

12. Г.Л. Билич, В.А.Крыжановский. Анатомия человека. Медицинский атлас/Эксмо/Москва 2012 – С.40, С.-81.

13. Александра Возьмитина, Татьяна Усевич Медсестра хирургического профиля. Практические навыки/ Издательство: Феникс/ Москва 2002г – С. 52

14. Наталья Барыкина. Хирургия. Издательство: Феникс. Серия: Медицина для вас. Москва 2007г – С. 67

15. Травматология и ортопедия. / Т.2. Под редакцией Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина. 1997. - 590 с.

16. Малхас, Тарек Салех. Гнойно-некротические осложнения после ампутации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом/ Санкт-Петербург 2009г.

17. Петров Н.Н. Лечение ранений / Н.Н. Петров. Л.: Практ. Мед., 1935. -268 с.

18. В.Д.Иванова, А.В.Коланов, А.А.Миронов, Б.И.Яремин. Ампутации. Операции на костях и суставах./Издательство: ОФОРТ/ Самара 2007г

19. Положение об организации деятельности 45 оперблока экстренной хирургии/утверждён главным врачом ГКБ им. С.П.Боткина Шабуниным А.В. от 13.05.2014г.

20. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность//Выписка из Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов//СанПиН 2.1.3.2630-10

21. А.Я.Гриненко. Справочник операционной и перевязочной медсестры//Комитет по здравоохранению Ленинградской области//Снкт-Петербург 1999г.

Приложение №1

Рис.№1.Кости нижней конечности.

Рис. №2. Кости стопы.

Приложение №2

Рис. №3.Мышцы нижней конечности.

Рис. №4. Мышцы стопы.

Приложение №3

Рис.№5. Артерии нижней конечности.

Рис. № 6. Вены нижней конечности.

Приложение №4

Рис.№7. Пояснично-крестцовое сплетение и нервы правой нижней конечности (вид спереди): 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — боковой кожный нерв бедра; 4 — полово-бедренный нерв; 5 — бедренный нерв; 6 — седалищный нерв; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — большеберцовый нерв; 9 — скрытый нерв.

Приложение №5

Рис.№8. Синяя флегмазия.

.

Рис№9. Сухая гангрена стопы

Рис. №10. Хроническая критическая Рис.№11. Влажная гангрена

ишемия нижней конечности конечности.

Приложение № 6

Таблица 1.

Дата добавления: 2015-06-27