Возвращающаяся повязка на культю бедра

Ввести остальную дозу (до 3000 МЕ) неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю треть плеча;

Осмотреть больного на наличие аллергической реакции через 30 мин. Лицам с положительной внутрикожной пробой или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию 0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ;

Ввести (при отрицательной реакции) 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю треть плеча;

Измерить папулу через 20 мин. При диаметре папулы, равной0,9 см или меньше, продолжить введение сыворотки. При диаметре папулы больше0,9 см(реакция положительная) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано;

Для постановки внутрикожной пробы использовать индивидуальную ампулу, а также стерильный шприц с делением на 0,1 мл и тонкую иглу;

Ввести 1 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча;

3) ввести 0,1 мл противостолбнячной сыворотки (разведения 1:100) внутрикожно в среднюю треть предплечья;

Приложение № 7

Современная профилактика фантомных болей у пациентов, перенёсших ампутацию конечности. Зеркальная терапия.

Профилактика:

v Обязательная премедикация Лидокаином 1% нерва и перевязка его шовным материалом (напр.Кетгутовой нитью);

v Тщательный ухоэд в послеоперационный период(ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальное положение), массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования и компрессионного трикотажа, физиотерапия, раннее начало физических упражнений, как можно более раннее протезирование, привлечение психологов к лечению пациента).

Купирование:

Купированием фантомных болей занимается врач. Задачей медсестры является ассистирование врачу (провидение инъекций, физиотерапии, постановка капельной системы и т.д.). Так же, в обязанности М/с может входить проведение зеркальной терапии.

Зеркальная терапия

В 1995 году учитель из медицинской школы, профессор В.С.Рамачандран с кафедры психологии Калифорнийского Университета в Сан-Диего, открыл блестящий и эффективный метод лечения- «Зеркальная терапия».

Учёные из Медицинского университета в американском штате Мериленд (Uniformed Services University of the Health Sciences) провели небольшое исследование, в котором сравнили эффективность зеркальной терапии с психологической визуализацией у пациентов, которые испытывали фантомную боль после ампутации ноги или ступни.

22 пациента были разделены на три группы. В первой группе пациенты лечились зеркальной терапией — ампутированная конечность пряталась в зеркальную коробку, в которой отражалась здоровая конечность. Во второй группе проводилось то же самое, только зеркальная коробка была закрыта тканью, поэтому пациенты не видели в ней отражения здоровой ноги. Во второй группе проводились сеансы психологической визуализации — пациенты мысленно представляли ампутированную конечность.

Полный курс терапии длился месяц. Его смогли завершить 18 пациентов — по 6 человек из каждой группы. В первой группе, которая лечилась зеркальной терапией, все пациенты сообщили об уменьшении фантомной боли (100%). Во второй группе, в которой зеркало было закрыто тканью, только один человек сообщил об уменьшении боль (17%), а у половины боль усилилась (50%). В третьей группе, занимавшейся психологической визуализацией, боль усилилась у 4 пациентов (67%).

Таким образом, в ходе исследования было доказано, что зеркальная терапия уменьшает фантомную боль у пациентов, перенёсших ампутацию нижней конечности, и может быть использована для лечения таких пациентов.

Приложение №8

Рис.№13. «Гнойная» операционная №1

Рис.№14. «Чистая» операционная №2.

Рис.№15. «Чистая» операционная №3

Рис.№16. Травматологическо-нейрохирургическая операционная №4.

Приложение №9

Рис.№17. Современные виды протезов нижних конечностей.

Приложение №11

Рис.№18.Алгоритм обработки рук

Табл. №2

Надевание халата медсестрой
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение: набор с операционным бельем антисептическое средство для обработки рук
Последовательность действий:
1. После мытья рук, попросить санитарку открыть комплект халатов не касаясь внутренней стороны бумаги. 2. Проверить индикатор стерильности.
	3. Взять руками свернутый халат
4. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках. Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
5. Повернуть халат внутренней стороной к себе.
6. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.
7. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой. 8. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки. 9. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца. 10. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой: — помощник берет концы осторожно; — завязывает пояс на талии халата.
	11. Попросить помощника развернуть упаковку с перчатками не касаясь внутренней стороны. Взять аккуратно перчатки.
12. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы.
13. Сомкнув пальцы руки ввести ее в перчатку.
14. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы, набросив отворот на манжет халата.
15. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.

Табл.№3

Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке.
Последовательность действий:
	1. Взять из набора халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину.
2. Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата.
3. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки.
4. Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате).
	5. Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга: определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсестре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по 4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы (Т) отвести в стороны; — опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга; — набросить отворот резиновой перчатки на манжет рукава халата после натягивания перчатки — на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой).

Приложение №12

Рис.№19Инструментарий

Рис.19. Инструментарий

Приложение №13

Рис.№20 Отграничение операционного поля

Приложение №14

Показание: ампутация нижней конечности.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход предстоящей

манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в

правую, бинтовать слева направо.

3. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг

конечности выше конца культи.

4. Перегнуть бинт под прямым углом и вести в

продольном направлении по культе.5. Обогнуть конец культи, провести по задней поверхности и у

основания сделать перегиб (правой рукой бинтовать, левой –

придерживать конечность и туры бинта).

6. Закрепить перегибы спереди и сзади круговым ходом бинта.

7. Повторить те же туры бинта до тех пор, пока вся культя не будет

закрыта.

8. Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности.

9. Разрезать концы и завязать.

Приложение №15

Дата добавления: 2015-06-27