Рак прямой кишки

Удельный вес рака прямой кишки среди всех злокачественных опухолей человека составляет 3-9 %, а среди опухолей толстой кишки - 70- 80 %. В последние десятилетия отмечается устойчивое повышение заболеваемости раком этой локализации, показатели которой достигают 15-18 на 100 000 населения. Раком прямой кишки чаще болеют мужчины.

К основным предопухолевым заболеваниям относятся полипоз (особенно диффузный), ворсинчатые аденомы, неспецифические язвенные и гранулематозные колиты. Описано раковое превращение прямокишечных свищей, актиномикоза параректальной клетчатки, эндометриоза прямой кишки.

В прямой кишке различают три отдела: нижнеампулярный (длина - 5 см), среднеампулярный (5-10 см) и верхнеампулярный (10-15 см). Рак нижнеампулярного отдела встречается в 25-30 % случаев, среднеампулярного - в 40-45 %, верхнеампулярного - в 23-26 % наблюдений.

Для рака прямой кишки характерны внутристеночный рост, опухолевые клетки, особенно при малодифференцированных и эндофитных формах, находят на расстоянии до 4 см от клинически определяемых границ опухоли. От 30 до 60 % больных с впервые установленным раком прямой кишки имеют метастазы в лимфатических узлах. Регионарными лимфатическими узлами считаются узлы около верхней, средней и нижней частей прямой кишки (геморроидальные), нижние брыжеечные, внутренние подвздошные, мезоректальные, боковые сакральные, пресакральные узлы Герота. Метастазы в других лимфатических узлах классифицируются как M1.

При гематогенном метастазировании чаще всего поражается печень (10-15 % первичных больных); реже отдаленные метастазы обнаруживают в головном мозге, легких и костях.

Клинические проявления рака прямой кишки определяются локализацией и анатомической формой роста опухоли. Чаще всего первым симптомом опухоли считают появление в кале примеси крови и слизи, этому могут сопутствовать чувство неполного опорожнения после акта дефекации. Лентовидный кал, ложные позывы, вздутие живота могут быть обусловлены сужением просвета прямой кишки и переполнением каловыми массами вышележащих отделов. Боль в крестце обычно свидетельствует о выходе опухоли в пресакральную клетчатку, а иногда и о прорастании крестца. Дизурические и половые расстройства у мужчин указывают на сдавление или прорастание мочевого пузыря и предстательной железы. Нарушения общего состояния больных (анемия, похудание, сухость кожи, иктеричность) обычно возникают на поздних этапах развития болезни.

Злокачественные опухоли прямой кишки могут расти экзофитно и эндофитно, выделяют также блюдцеобразную форму рака. Микроскопически 95-98 % опухолей имеют строение аденокарциномы; плоскоклеточный, смешанный и недифференцированный рак встречается редко.

TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль

TX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 - Первичная опухоль не определяется

Тis - Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки

T1 - Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

T2 - Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки

Т3 - Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизирован-

ных участков прямой кишки

T4 - Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно

распространяется на соседние органы и структуры

Пр имечание. ¹T is включает раковые клетки до базальной мембраны (интраэпители-

альное распространение) или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой.

²Прямое распространение при T4 включает распространение на другие сегменты прямо: кишки путем прорастания серозы.

³Прорастание опухоли в другие органы или структуры, определяемое макроскопически классифицируется как T4, однако если нет микроскопического подтверждения, то T3.

Дата добавления: 2015-06-27