Рак шейки матки

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. Несмотря на успехи профилактических мероприятий, до сих пор ежегодно в мире выявляется около 500 000 новых случаев рака шейки матки. Во всем мире рак шейки матки занимает второе

место у женщин по частоте после рака молочной железы. Это наиболее часто встречающаяся опухоль у женщин в Африке, Центральной Америке, тропической Южной Америке, Китае, Индии и других странах Азии. В Северной Америке и в Европе рак шейки матки по частоте занимает четвертое место.

В России за год диагностируется около 12 000 больных инвазивным раком шейки матки. У значительной части пациенток опухоль данной локализации выявляется на поздних стадиях, когда эффективность современных методов лечения резко снижается. Не менее 40 % больных умирает в ближайшие годы после окончания первичного лечения от прогрессирования заболевания.

В этиологии рака шейки матки значительную роль играют экзогенные факторы, среди которых особое значение придается особенностям сексуальной и генеративной функций. У больных раком шейки матки отмечают более раннее начало и большую длительность половой жизни по сравнению с контрольными группами. Риск заболевания возрастает по мере увеличения числа сексуальных партнеров, особенно высока заболеваемость раком шейки матки среди проституток. Риск рака шейки матки возрастает десятикратно для женщин, имевших 6 и более сексуальных партнеров, или при начале половой жизни ранее 15 лет. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания рака шейки матки для женщины. В последнее время сообщается о росте заболеваемости среди молодых женщин. Рак шейки матки во многих развивающихся странах поражает женщин из малообеспеченных социально-экономических групп населения. Как правило, это женщины в возрасте 40-55 лет, имеющие до 15 детей (в среднем - 6-7), преимущественно необразованные и проживающие в сельской местности. У больных раком шейки матки повышена частота нахождения антител к вирусу простого герпеса серотипа 2, цитомегаловируса, а также к вирусам папилломы человека типов 16 и 18.

В 90-95 % опухоль имеет гистологическое строение плоскоклеточного рака различной степени зрелости, в 5-8 % - аденокарциномы.

Рак шейки матки у большинства больных отличается «ортодоксальным» клиническим течением. Прогрессия дисплазии и преинвазивного рака приводит к формированию микроинвазивной опухоли. Превращение в инвазивный рак обычно сопровождается снижением дифференцировки опухоли. Возникновение регионарных метастазов - важный момент клинического развития опухоли. При I стадии заболевания частота метастазов в лимфатических узлах таза составляет 15-20 %; при II - 25-30 %; при III - 40-50 %; при IV стадии - 60-80 %. При изучении результатов патологоанатомических исследований установлено, что ведущим осложнением было сдавление мочеточников на двух уровнях: параметральными инфильтратами и конгломератами в области узлов таза или метастазами в поясничных лимфатических узлах. В 75 % наблюдений была отмечена гнойная инфекция мочевых путей, причем в 22 % случаев непосредственной причиной смерти была уремия. Истощение и интоксикация отмечены в 58 %, перитонит - в 8 % случаев. По образному выражению Я. В. Бохмана, рак шейки матки в большинстве случаев «убивает чужими руками», при этом главную роль играют осложнения со стороны мочевыводящих путей.

TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль

TX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 - Первичная опухоль не определяется

Tis - Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

T1 - Рак шейки матки, ограниченный маткой (распространение на тело не учитывается)

T1А - Инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически.

Все опухоли, определяемые макроскопически, даже при поверхностном распространении, оцениваются T1В/стадия IB

T1A1 - Инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и 7,0 мм по горизонтали

T1A2 - Инвазия стромы вглубь до 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм

T1В - Клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой, или микроскопическая опухоль больше T1A2/IA2

T1В1 - Клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении

T1В2 - Клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении

T2 - Опухоль шейки с распространением на матку, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища T2A - Без инвазии параметрия T2В - С инвазией параметрия

T3 - Рак шейки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или не функционирующей почке

T3A - Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза

T3В - Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу или не функционирующей почке

T4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется далее малого таза

Пр имечание. Наличия буллезного отека недостаточно для классификации опухоли как Т4.

Дата добавления: 2015-06-27