Рак эндометрия (рак тела матки)

Частота рака эндометрия в последние годы неуклонно возрастает. Рак эндометрия в структуре заболеваемости опухолями женских половых органов занимает около 17,5 %. Показатели заболеваемости раком эндометрия увеличились с 6-7 в 1970 г. до 14-16 на 100 000 женщин в 2004 г.; ежегодный прирост заболеваемости составляет 8-10 %. Увеличение частоты рака эндометрия отмечается преимущественно в странах с высоким экономическим уровнем жизни.

В России за последние 20 лет заболеваемость раком эндометрия увеличилась в 2 раза. Рост заболеваемости связывается с повышением материального уровня жизни, изменением принципов питания (увеличением использования мяса и животных жиров), широким неконтролируемым применением контрацептивов и медикаментов гормональной природы, а также с увеличением общей продолжительности жизни женщин. Летальность от рака эндометрия составляет в мире 4,1; в Европе - 5,7; в России - 5,9 на 100 000 женского населения.

Рак эндометрия является гормонозависимой опухолью, в патогенезе заболевания особую роль играют эстрогены, которые в норме вызывают пролиферативные изменения эндометрия, а при недостаточном влиянии прогестерона приводят к развитию гиперпластических процессов. Основной причиной гиперэстрогении является нарушение овуляции. Клинически это часто проявляется в виде ановуляторных маточных кровотечений. Причина возникновения ювенильных и климактерических кровотечений - персистенция фолликулов, которая создает длительную, повышенную секрецию эстрогенов при низком уровне секреции прогестерона. В этих условиях в эндометрии происходят изменения, свойственные железистой гиперплазии.

Основной симптом рака эндометрия - маточные кровотечения, которые встречаются у 95-98 % больных. В далеко зашедших случаях беспокоят боли, которые связаны с компрессией запирательного или седалищного нерва лимфогенными метастазами или опухолевыми инфильтратами.

Основной путь метастазирования рака эндометрия - лимфатический, при этом в отличие от рака шейки матки поясничные лимфатические узлы

поражаются не реже, чем тазовые. Частота лимфогенных метастазов зависит от степени дифференцировки опухоли, ее локализации, патогенетического варианта, возраста больных, а также глубины инвазии. Отдаленные метастазы выявляются в легких, яичниках, костях скелета.

Аденокарцинома составляет более 90 % всех злокачественных опухолей эндометрия. В зависимости от степени гистологической дифференцировки аденокарцинома эндометрия делится на три основных варианта: высокодифференцированный рак, умеренно дифференцированный, в том числе железисто-солидный рак, низкодифференцированный рак. Высокодифференцированные формы выявляются у 67 % больных, умеренно дифференцированные - у 20 %, и низкодифференцированные - у 9 % пациентов.

ТNМ Клиническая классификация Т - Первичная опухоль

TX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 - Первичная опухоль не определяется

Tis - Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

T1 - Опухоль ограничена телом матки

T1A - Опухоль ограничена эндометрием

ПВ - Опухоль распространяется не менее чем на половину миометрия T1С - Опухоль распространяется больше чем на половину миометрия T2 - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки T2A - Вовлечены только эндоцервикальные железы T2В - Инвазия стромы шейки

T3 и/или N1 - Местное и/или регионарное распространение как в Т3А,

В N1

T3A - Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки в асците или промывных водах

T3В - Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы)

N1 - Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы T4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки

Примечание. Присутствия буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли

к Т4.

Дата добавления: 2015-06-27