Острые аффективные реакции короткого замыкания

Аффективные реакции в подростковом возрасте являются одной из самых распространенных форм психогенно-личностного реагирования и отличается большим многообразием клинических форм и степени их патологичности (от обычных неболезненных подростковых и личностных реакций до острых кратковременных психотических состояний - эпизодов)

Среди острых психогенных психозов острые аффективные реакции занимают особое место и не только в связи с отмеченными выше особенностями. Прежде всего, это самые краковременные психотические состояния, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов и заканчиваются так же внезапно состоянием тяжелой соматопсихической астении (вплоть до прострации) или сном.

Сохраняя все основные качества острых психогенных психозов (острота возникновения реакции и выхода из нее, аффективное сужение сознания, интенсивный аффект страха и пр.), эти психотические реакции развиваются по механизму "короткого замыкания" и отличаются целым рядом признаков. Они, как правило, возникают при наличии "патологической почвы", чаще всего связанной с перенесенным в раннем детстве неглубоким церебрально-органическим поражением. В преморбиде у таких подростов нередко прослеживается наличие соматогенных астенизирующих факторов: физическое истощение, недосыпание, инфекционные и соматические заболевания.

Они относятся к группе аффектогенных расстройств и начинаются быстро нарастающим аффектом отчаяния, безысходности или злобы, ненависти, как правило, сочетающихся с очень сильным страхом (ужасом) за свою жизнь или жизнь самого близкого человека. Характер этого аффекта зависит от типа личности подростка, от преобладания в ней черт тормозимости, слабости или возюудимости, эпилептоидности.

Очень важной особенностью этого аффекта является то, что он всегда предметен, то есть относится только к определенному субъекту, являющемуся источником психотравматизирования. Не менее важно и закономерно то, что такие острые аффективно-шоковые реакции развиваются на фоне уже накопленного длительного аффективного напряжения, связанного с той же ситуацией или тем же лицом. Непосредственным толчком к возникновению таких реакций является очередной конфликт со "стрессором" или какой-либо добавочный психогенный повод, которые сам по себе может быть и незначительным, но, падая на подготовленную почву оказывается той "последней каплей, которая переполняет чашу".

В отличие от других описанных выше аффективно-шоковых реакций, реакции короткого замыкания, проявляющихся как острый аффективный разряд (взрыв) на фоне измененного сознания, сопровождаются тяжелыми разрушительными, агрессивнымидействиями, направленными на "стрессора".

Такие реакции возникают не после правонарушения (в ответ на привлечение к ответственности), а характеризует сам момент совершения криминальных действий. В связи с этим их оценка, квалификация имеют очень большое значение при судебно-психиатрической экспертизе. О патологическом (психотическом) характере таких состояний свидетельствуют следующие признаки. Возникающий с самого начала сложный аффект с преобладанием страха, ужаса, безысходности отличается молниеносным нарастанием и "охваченностью" болезненными переживаниями. Он как бы заполняет все сознание, определяя его аффективное сужение и не оставляя места для размышлений и критического анализа ситуации. Возникающее при этом некорригируемое стремление избавиться от тягостного аффекта завершается импульсивными действиями, не сопровождающимися ни борьбой мотивов, ни прогнозированием последствий своего поведения. Окружающее при этом воспринимается смутно, и воспоминания об этом периоде сохраняются лишь частично. Двигательное возбуждение и разрушительные действия отличается брутальтостью, массивностью и такой силой "ударов", которую трудно предполагать у подростка. Так, маленькая хрупкая девочка 14 лет убила своего отца, отличавшегося большим ростом, весом и силой, нанеся ему 47 ударов топором, разрубив черен и крупные кости. По заключению судебных медиков, большая часть нанесенных повреждений была несовместима с жизнью. Эта множественность и сила повреждений отражают характерный для таких патологических состояний "двигательный автоматизм". Бывают случаи, когда подросток долго не может освободиться от орудия убийства, так как рука остается как бы сведенной судорогой. Повреждения получает обычно не только "виновник", но и предметы, расположенные вокруг, и случайные лица. Заканчиваются такие реакции обычно соматическим и психическим истощением или сном. Совершенное деяние и последующее привлечение к ответственности оказываются новыми психогенными травмами, вызывающими реактивные состояния, чаще в виде психогенной депрессии (см. ниже).

Наряду с такими кратковременными психотическими состояниями, которые встречаются нечасто, в детском и особенно подростковом возрасте наблюдается большое количество разнообразных аффективных реакций непсихотического уровня. Особенности их клинического оформления находятся в тесной зависимости от типа личности и чаще развиваются у подростков с формирующейся психопатией. Эти реакции также выражаются бурной вспышкой аффекта и соответствующими поступками, отражающими направленность аффекта и особенности личности подростка (истерический припадок, взрыв гнева, агрессии, суицидальные попытки, побеги, поджоги и пр.), но не содержат той симптоматики, которая обусловливает глубокий уровень расстройств (см. выше) и расстроенного сознания. Хотя личностные острые аффективные реакции не относятся к аффективно-шоковым, по-видимому, целесообразно коротко остановиться на их характеристике именно в данном разделе, поскольку это облегчит сопоставление психотического и непсихотического уровня таких расстройств.

Дата добавления: 2015-06-27