С родственниками больных

Проведение групповых психообразовательных занятий

Режим проведения групп — один раз в 7-14 дней — является оптимальным, так как бóльшая частота встреч приводит к выпадению из процесса работающей части родственников. Длительность группы от 60 до 90 минут. Оптимально проводить групповые занятия во второй половине дня, когда родственникам проще найти свободное время.

Сложности при работе с родственниками во многом определяются отношением семьи к заболеванию, которое оказывается различным:

1. Анозогностическое отношение к заболеванию, что сопрягается с формированием у родственников чувства гнева по отношению к боль ному, отчаянию и ощущению несправедливости судьбы;

2. Частичное принятие заболевания, которое сопровождается чаще всего сокрытием заболевания от окружающих, в том числе — и медицинских работников;

3. Полное принятие заболевания, сопрягающееся чаще всего с поиском квалифицированной помощи и социальной поддержки (конструктивный вариант), или — с поиском виновного, зачастую приводящем к формированию чувства собственной вины (неконструктивный вариант).

При отрицании заболевания (анозгостическом отношении к нему) родственники чаще всего на любую информацию о возможности заболевания у члена их семьи реагируют вербальной агрессией. С такими родственниками представляется целесообразным (при проведении группового занятия) не вступать в конфронтацию и излишне не акцентировать на этом внимания других членов группы. Нередко положительное влияние оказывают родственники других пациентов, которые рассказывают о том, как они первоначально отрицали, а потом вынуждены были согласиться с наличием у пациента психического расстройства, и как их первоначально неправильное отношение к заболеванию негативно отражалось как на состоянии больного, так и на семейной атмосфере в целом.

Обеспечение родственников информацией относительно этиопатогенеза, симптоматологии, течения, лечения, прогноза, эффективного управления заболеванием направлено на снижение у них чувства вины, раздражительности и других эмоциональных переживаний, приводящих к гиперпротективному или чрезмерно критичному поведению. Конечной целью такой работы является доведение информации о заболевании до родственников, в результате чего достигается общее представление о болезни и способах ее преодоления, осуществляемых согласованными действиями врача, родственников и пациента.

Это достигается с помощью постепенного и дозированного обеспечения максимально адаптированной информацией о тяжести и последствиях заболевания, выявления точек соприкосновения и разногласия относительно природы заболевания у родственников, больного и врача.

Усилия ведущих группы направлены также на снижение вероятности негативного или чрезмерно упрощенного одностороннего взгляда родственников на больного. Наибольшее внимание уделяется двум крайним позициям: 1) мнению членов семьи о том, что пациент «неизлечимо болен» или что он не может контролировать свое поведение; 2) точке зрения на больного как имеющего дурной характер или как вполне способного контролировать свое поведение, но не делающего этого только из-за собственной «вредности» или лени.

В первом случае семьи склонны реагировать чрезмерной эмоциональной вовлеченностью в состояние пациента, чрезмерной сосредоточенностью на нем и постоянно пытаются поддержать и ограничить больного, чтобы компенсировать реальный, но все-таки преувеличенный ими дефект. И хотя определенный уровень протективности в отношении психически больных нередко необходим, чрезмерная протекция является дополнительным стрессогенным фактором для всех членов семьи, включая самого больного. Гиперпротективные семьи не склонны нагружать пациента нереалистичными ожиданиями, но они часто ограждают больного от реально им выполнимого. В силу этого гиперпротективные семьи оказываются не способными: а) обеспечить пациента адекватными представлениями о социальном окружении и границах, необходимых для того, чтобы упростить восприятие больным окружающей среды; б) минимизировать порожденное болезнью ее диссоциированное восприятие; в) создать условия для индивидуального роста.

Во втором случае родственники, предполагая, что пациент может исправить свое проблемное поведение с помощью силы воли, реагируют критикой, гневом и враждебностью.

Эти две крайних точки зрения часто зависят от непонимания родственниками сути эндогенного заболевания: они приводят к неправильной трактовке девиантного поведения больного и выражаются в таких эмоциональных ответах на это поведение, которые часто становятся мишенями для бреда и страхов пациента.

В случаях значительной экспрессии эмоций (преимущественно негативных) родственниками во время группы и в ситуациях, требующих оперативного вмешательства врача (выраженный негативизм семьи к приему медикаментозной терапии, угрожающий отказом от лечения), рекомендуется параллельное проведение индивидуальных встреч или семейной психотерапии.

Наконец, многие проявления заболевания нередко рассматриваются родственниками как результат приема больным медикаментозной терапии, что может провоцировать несанкционированную врачом отмену лекарственной терапии или снижение доз препаратов. В связи с этим необходимо многократно акцентировать внимание родственников на проявлениях клинических особенностей заболевания, с одной стороны, возможных негативных эффектах лекарственных препаратов, с другой, и пессимистический прогноз заболевания при отсутствии адекватных доз лекарственных препаратов.

Дата добавления: 2015-06-27